La creciente normalización de la vida cotidiana y pública plantea nuevos interrogantes. ¿Qué medidas de protección tienen sentido? ¿Cómo son los posibles escenarios futuros? Estas fueron las cuestiones que abordaron varios expertos en digitalMedArt el 8 de mayo de 2020.
La protección en el sector sanitario y entre la población es fundamental. “Es lo único que podemos utilizar actualmente contra el SRAS-CoV-2 con eficacia documentada”, explica el Prof. Andreas Widmer, MD, subdirector del Centro del SRAS. Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Universitario de Basilea y Presidente del Centro Nacional de Prevención de Infecciones [1]. Esto incluye mascarillas, desinfección de manos y guantes. Desgraciadamente, alrededor del 50% de las infecciones tienen lugar antes de la aparición de la enfermedad, lo que significa que estas medidas deben utilizarse sistemáticamente cuando las personas se sienten sanas para lograr el máximo efecto.
¿Qué máscara en qué contexto?
Existen muchos tipos diferentes de mascarillas, las de calidad certificada en Europa son las mascarillas quirúrgicas y las mascarillas FFP2/3 (Tab. 1 ). La FOPH recomienda el uso de la mascarilla quirúrgica (tipo I R, tipo II R) para el personal sanitario y otros trabajadores. en el sector servicios si no se puede mantener una distancia mínima de dos metros y para las personas con síntomas de una infección respiratoria aguda que necesiten salir de casa (por ejemplo, para acudir a una cita con el médico) [2]. El uso de un Máscara FFP2/FFP3 es, según la FOPH, especialmente útil para los profesionales (sanitarios) directamente expuestos en actividades con un alto riesgo de formación de aerosoles y en caso de contacto con pacientes con una sospecha justificada o confirmada de COVID-19. Se recomienda llevar la mascarilla FFP2 hasta 30 minutos después de la medida generadora de aerosol y mientras la persona enferma se encuentre en la habitación. Las mascarillas FFP2 pueden ser utilizadas por un empleado durante todo un turno [2]. Un ejemplo del uso de una mascarilla de tipo I R o de tipo II R es la situación en la que un cirujano desea proteger a un paciente durante una intervención quirúrgica. “El tipo I filtra el Staphylococcus aureus al 95%, el tipo II al 98%”. “R” significa “resistente a los fluidos”, lo que significa que si se produce una salpicadura en el quirófano, esta mascarilla protege contra ella. Las mascarillas con las que pueden protegerse los profesionales sanitarios son los modelos FFP2 y FFP3. Existen normas internacionales tanto para las mascarillas quirúrgicas como para los respiradores. Las mascarillas FFP2 y FFP3 se caracterizan por sellarse bien en la cara – el criterio de la norma europea (EN149-2001) es que se deje escapar ≤8% del aire por el lateral [1]. Las mascarillas quirúrgicas son, por tanto, principalmente para la protección del paciente. El tipo I R o el tipo II R también proporcionan cierta protección contra la transmisión por gotitas. En un estudio de los Servicios Nacionales de Salud, se demostró que las mascarillas quirúrgicas reducían la exposición 6 veces, siendo las mascarillas FFP2/3 significativamente superiores con una reducción de 100 veces [3]. Un estudio estadounidense publicado en 2019 demostró que una mascarilla higiénica, es decir, una mascarilla quirúrgica del tipo II según la Ley de Pandemia de la FOPH, proporciona mejor protección de lo que se supone [4]. La protección que ofrecen las mascarillas de tela fue investigada por la OMS en un análisis secundario. La conclusión es que la calidad varía mucho, pero entre los distintos modelos los hay que ofrecen una protección bastante buena. Los parámetros de las pruebas incluían la capacidad de filtración, la permeabilidad en función del tamaño de las partículas, el material y los efectos de la limpieza/lavado de las mascarillas. “Es una medida de emergencia, pero es mejor que nada”, explica el Prof. Widmer. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) ha publicado incluso instrucciones de costura para mascarillas de tela en vista de la escasa disponibilidad de mascarillas quirúrgicas [1].
Desinfección de manos y guantes
Al desinfectarse las manos, es importante utilizar la técnica de 3 pasos de la OMS (10 segundos por paso): 1. extienda dos pasadas de desinfectante (unos 3 ml) en las palmas y el dorso de las manos, 2. Rotación de las yemas de los dedos en la palma de la mano alternativa, 3. frote ambos pulgares en rotación con la otra mano. Esta técnica ha sido evaluada en estudios y ha demostrado su éxito [5,6]. También debe prestar atención a ciertos criterios para los guantes (“Nivel de calidad aceptado”<4). Sin embargo, el ponente se muestra escéptico sobre el efecto protector de los guantes, ya que se ha demostrado que puede conducir a una negligencia en la desinfección de las manos. Su recomendación es utilizar guantes sólo en caso de contacto con pacientes confirmados de COVID-19 (desinfección posterior de las manos) o en caso de posible contacto con fluidos corporales.
Literatura:
- Widmer A: COVID19: Protección en la atención sanitaria y la población. Prof. Dr. med. Andreas Widmer, Diputado. Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Universitario de Basilea y Presidente del Centro Nacional de Prevención de Infecciones. Presentación de diapositivas, digitalMedArt, 8 de mayo de 2020.
- Nuevos coronavirus: conceptos y medidas de protección, mascarillas protectoras, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien
- Laboratorio de Salud y Seguridad: Evaluación de la protección que ofrecen las mascarillas quirúrgicas contra los bioaerosoles de la gripe. Protección bruta de las mascarillas quirúrgicas en comparación con las mascarillas de respiración con filtro, Informe de investigación 619, 2008, www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr619.pdf.
- Radonovich LJ, et al. Resultados Enfermedades respiratorias entre el personal sanitario del grupo de respiradores N95 frente al grupo de mascarillas médicas. JAMA 2019, 322(9): 824-833.
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Microbiol Infect 2017; 23(6): 409.e1-409.e4
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Infect Dis 2019; 69(4): 614-660.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(3): 6-7 (publicado el 4.6.20, antes de impresión).
