En un acto de formación celebrado en el EMPA, el Instituto de Investigación y Servicios para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología de los Materiales de la ETH, se debatió la cuestión de cómo mejorar en el futuro la situación de los pacientes con heridas crónicas. Para ello se utilizaron nuevos tipos de tejidos suaves y camas inteligentes que registran cuándo un paciente sufre escaras.
(ag) 50 millones de personas en todo el mundo sufren heridas crónicas, por ejemplo debido a la malnutrición, la diabetes o las enfermedades vasculares. En primer lugar, el Dr. med. Jürg Traber, director de la Clínica de Venas Bellevue de Kreuzlingen, abordó la cuestión de cómo se define en primer lugar una herida crónica. Normalmente, una herida debería cicatrizar al cabo de cuatro a seis semanas, tras lo cual cualquier herida puede volverse crónica. Pero, ¿son estos periodos inamovibles? “Por supuesto que no, porque no hay dos heridas iguales. El tamaño de la herida y la situación del paciente, por ejemplo el encamamiento, deben incluirse siempre en la evaluación. Del mismo modo, hay que preguntarse si se trata de una tendencia curativa o de una curación”, afirma el Dr. Traber. Por ello, algunos investigadores no utilizan el término herida crónica hasta pasados tres meses [1]. Incluso en las directrices, la terminología debe evaluarse de forma crítica, incluida la de la Asociación de Sociedades Científicas Médicas (AWMF), en la que una herida crónica se define por la falta de cicatrización en un plazo de ocho semanas. Por un lado, el término “herida crónica” en esta directriz sólo se refiere a las úlceras venosas, arteriales y mixtas, así como a las úlceras del pie diabético; por otro, se presta muy poca atención a la zona de la herida.
Los parámetros temporales para una cicatrización satisfactoria de la herida pueden encontrarse en la cuarta semana: Si la superficie de la herida de las úlceras venosas de la pierna (UVP) se ha reducido en >un 40% para entonces, es probable que la cicatrización sea completa al cabo de 24 semanas [2]. En el caso de las úlceras del pie diabético (UPD), lo mismo se aplica a una reducción de >50% y a la probabilidad de curación al cabo de 12 semanas [3].
“Un requisito previo para la correcta cicatrización de las heridas es una matriz extracelular intacta”, explicó el Dr. Traber. La degradación de la matriz extracelular la llevan a cabo las llamadas metaloproteasas de la matriz (MMP). Este proceso es inhibido por los TIMP (“inhibidores tisulares de las metaloproteinasas”). Si faltan, se produce un desequilibrio de las MMP y se altera la interacción de la cicatrización satisfactoria de las heridas. Los puntos angulares de la cicatrización de heridas se resumen en la figura 1.
Apósitos para heridas
Los apósitos modernos tienen como objetivo la absorción en heridas húmedas. Esto se hace según Maria Signer, dipl. Experto en heridas SAfW/Hplus, mediante alginato, hidrofibra, espuma de hidropolímero, (super)absorbente o terapia de presión negativa. Para las heridas secas, el objetivo terapéutico era rehidratar utilizando hidrogel, películas, hidrocoloides e hidrogel en combinación con gasas grasas. Y las heridas húmedas deben conservarse utilizando alginato, hidrogel, hidrocoloides, películas y espuma de hidropolímero. Un enfoque terapéutico innovador es la denominada ingeniería tisular, término genérico que designa la producción artificial de tejido biológico mediante el cultivo de células (por ejemplo, EpiDex®) con el fin de sustituir o regenerar tejidos enfermos o ausentes en un paciente. La cicatrización de las heridas se estimula mediante la liberación de sustancias activas (factores de crecimiento).
¿Cómo puede prevenirse una úlcera por presión?
Nuevas sábanas: Según la Dra. med. Anke Scheel, del Centro Suizo de Parapléjicos de Nottwil, la prevención de las úlceras por presión mediante nuevas sábanas está aún muy lejos de hacerse realidad, pero el objetivo se ha acercado mucho más recientemente. “Los parapléjicos tienen entre un 30 y un 50 por ciento de riesgo de desarrollar úlceras por presión, sobre todo en la región sacra. La circulación sanguínea y la recapilarización están alteradas en los parapléjicos”, afirma el Dr. Scheel. Dado que se considera que las fuerzas de cizallamiento y la fricción son en parte responsables del desarrollo de úlceras por presión superficiales y profundas, actualmente se están investigando nuevas sábanas cuya estructura tenga espacios libres y, por tanto, menos puntos de contacto con la piel. Esto provoca menos fricción. Además, pueden absorber la transpiración por evaporación y absorción y reducir la adherencia capilar. “En un estudio de intervención prospectivo y aleatorizado realizado en el Centro Suizo de Parapléjicos de Nottwil, compararon la nueva sábana con los textiles hospitalarios convencionales en términos de humedad de la piel, enrojecimiento, elasticidad y circulación sanguínea”, explicó el Dr. Scheel. Los pacientes permanecieron con la piel desnuda durante cinco noches en cada textil. El resultado del estudio fue que las rojeces disminuyeron de media un 2% y la humedad un 5%. El flujo sanguíneo fue un 6% mayor, la elasticidad se mantuvo igual. Aunque estos resultados no alcanzaron la significación, el bienestar subjetivo aumentó de forma estadísticamente significativa (p=0,044). También se redujeron la sudoración (p=0,024) y las arrugas (p=0,014), lo que hace razonable ampliar la indicación a otras enfermedades de la piel o utilizar el tejido en la zona de la ropa interior o como almohadilla para la incontinencia.
Camas inteligentes: Normalmente, la persona dormida se mueve involuntariamente cuando se le aplica presión, debido al molesto dolor de la isquemia. Este proceso se ve perturbado en personas con problemas de movilidad o déficits cognitivos. Una innovación de EMPA/ETH dota ahora a sus camas de “inteligencia” (Mobility Monitor): Una placa de sensores, que puede colocarse debajo de cada colchón, detecta cuándo y con qué frecuencia se mueve el paciente (perfil fisiológico del sueño). Si es inminente una fase de reposo demasiado larga (previamente definida), el sistema se lo comunica al personal de enfermería, que puede entonces recolocar al paciente de forma selectiva. Según el Dr. Michael Sauter, inventor de la tecnología, así se evitan traslados innecesarios.
Los datos de una observación de la aplicación muestran que el monitor ahorró el 41% de las transferencias previstas. Todo el proceso se vuelve más eficaz, se ahorra tiempo y personal, cuya falta es uno de los mayores retos de la asistencia actual. “Con la ayuda de esta información, se pueden tomar decisiones basadas en hechos y reconocer a tiempo los riesgos inesperados. Puede hacer lo correcto en el momento adecuado, evitar complicaciones y dar el alta o trasladar a los pacientes antes. Por supuesto, el sistema no sustituye a las personas, pero sirve de importante apoyo”, afirma el Dr. Sauter.
Nuevo enfoque para el tratamiento de heridas
Prof. Dr. med. veter. Brigitte von Rechenberg, del Centro de Biotecnología Aplicada y Medicina Molecular (CABMM) de la Universidad de Zúrich, concluyó hablando de QuickSana®. Se trata de un remedio fitoterapéutico que se utiliza en animales en Suiza desde hace años. Se compone de lúpulo y ajenjo, oligoelementos y minerales. “El lúpulo tiene un efecto antibacteriano y antiinflamatorio. En la primera fase, el medicamento se utiliza para aclarar (limpiar) la herida, y en la segunda, se crea una película protectora con una crema para sellar la herida”, explica el Prof. von Rechenberg. Además de las pruebas in vitro con cultivos celulares, el fármaco se investigó en ratas. Con éxito, como así resultó: Comparado con Betadine® y clorhexidina y, por supuesto, también con el grupo de control, QuickSana causó® reducción de la contracción de la herida y aceleración de la epitelización en el día 7 y epitelio más grueso y mejor cosmesis en el día 28. Según el Prof. von Rechenberg, el fármaco en esta forma ofrece así un enfoque nuevo (pero conocido desde hace tiempo en cuanto a principios activos) para el tratamiento de heridas, pero hasta ahora sólo para animales.
Fuente: Tomando el pulso: el tratamiento de las heridas crónicas hoy y mañana. Reunión informativa sobre tecnología de Empa, 28 de abril de 2014, St.
- Dissemond J: ¿Cuándo es crónica una herida? Dermatólogo 2006; 57: 55.
- Gelfand JM, Hoffstad O, Margolis DJ: Criterios de valoración sustitutivos para el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna. J Invest Dermatol 2002 dic; 119(6): 1420-1425.
- Sheehan P, et al: El cambio porcentual en el área de la herida de las úlceras del pie diabético durante un periodo de 4 semanas es un sólido predictor de la cicatrización completa en un ensayo prospectivo de 12 semanas. Diabetes Care 2003 Jun; 26(6): 1879-1882.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(3): 41-43
