La Clínica de Dermatología/Alergología del Hospital Cantonal de St. Gallen existe desde 2004. Mientras tanto, la dermatología estaba casi a punto de estallar, pero hoy es sinónimo de terapia e investigación bien organizadas y multidisciplinares. El levantamiento de la congelación de las admisiones con todas sus consecuencias no se detuvo en St.
La piel es nuestro negocio… Sin embargo, apenas era imaginable un mes antes de la inauguración que el antiguo jardín de infancia pudiera convertirse en una clínica. En retrospectiva, también resulta difícil imaginar que un gran hospital como el Hospital Cantonal de St. Gallen se las hubiera arreglado sin dermatólogos en el pasado: tanto más cuanto que tuvimos que tratar el primer caso de necrólisis epidérmica tóxica (NET) tan sólo al cuarto día de su apertura. Mientras tanto, el equipo inicial de seis personas con dos médicos se ha convertido en una clínica de 25 personas con siete médicos. El número de consultas ha aumentado de 5.000 al año a 16.000. Se ha ampliado la dermatocirugía, así como el centro de láser y un centro de estudios clínicos, para el esclarecimiento de todas las alergias y dermatosis incl. Membranas mucosas, cabello, uñas. El servicio de consulta para el hospital y la región y la evaluación de dermatosis inflamatorias (histopatología), frotis, etc. en el microscopio también forman parte hoy en día de la cartera de la Clínica de Dermatología/Alergología del Hospital Cantonal de San Gall.
Enfoque multidisciplinar del objetivo
La idea básica de la dirección con el entonces director general Hans Leuenberger y el actual CEA Daniel Germann era ofrecer una medicina interdisciplinar en red en la que se aprovecharan las sinergias y se dispusiera así de los especialistas necesarios para cada enfermedad, independientemente de dónde se hubiera realizado la derivación. Esto dio lugar a juntas multidisciplinares para enfermedades autoinmunes y tumores y a una animada colaboración con nefrólogos para pacientes con trasplantes de órganos, con gastoenterólogos para aclaraciones alergológicas para alimentos y, en general, muchas aclaraciones para alergia a medicamentos/efectos secundarios para todos los departamentos. Las consultas de los pacientes ingresados están muy solicitadas y existe un gran interés por la perspectiva dermatoalergológica. Esto repercute en un ambiente muy colegial.
Enseñanza e investigación
No seríamos nosotros sin los clubes de revistas semanales, la discusión de casos con imágenes, la histopatología y los coloquios de alergología. Se creó un evento de formación de seis semanas de duración con los dermatólogos de la región y un grupo de intervisión en el que también se pueden presentar pacientes y abordar cuestiones tanto profesionales como políticas. Aunque (todavía) no realizamos investigación de laboratorio a gran escala, participamos en algunos proyectos con Suiza y el extranjero (interdisciplinarios, por ejemplo, con terapia tumoral) y somos activos en la realización de ensayos clínicos, el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos y la elaboración y el análisis de nuevas enfermedades y focos (alergia/intolerancia alimentaria, alergia a medicamentos, terapia/pruebas de luz, dermatosis autoinmunes, etc.). De todo ello han surgido en los últimos años hermosas publicaciones.
Medicina ambulatoria
Ya el director de la clínica y Klaus-Dieter Loske, que posteriormente abrió la clínica de la piel en Bamberg, estaban muy interesados en practicar una dermatología muy orientada al paciente ambulatorio, con la combinación de tratamientos tradicionales (en paño, alquitrán, cignolina, baño, luz, etc.) con una terapia fuertemente orientada al sistema. Gallen tiene un alto porcentaje de pacientes con retinoides, dapsona, colchizina, todos los inmunosupresores y las llamadas terapias dirigidas (biológicas). En muchos casos, esto permite una gestión ambulatoria o en régimen de hospital de día, lo que a menudo redunda en beneficio del paciente y también tiene un efecto positivo en el aspecto económico. La anestesia tumescente también puede utilizarse para realizar una serie de operaciones (por ejemplo, currettage axilar por succión, Thiersch, extirpación del ganglio linfático centinela) que de otro modo se tratarían como procedimientos hospitalarios. Esto también se aplica a la atención domiciliaria de los pacientes con úlceras. Aquí se reúnen las enseñanzas de varias clínicas ejemplares especializadas en piel y alergología, como las de Zúrich, Basilea, Berna, Münster, Múnich, Ulm y Kiel.
Las tres mayores dificultades durante los últimos nueve años
Aunque nos costó años de persuasión convencer a las demás especialidades de que no sólo tratamos los granos, ahora podemos aportar nuestros conocimientos a todas las demás clínicas, nos llaman por los efectos secundarios de los medicamentos e interpretamos los signos cutáneos de las enfermedades internas en el caso de una enfermedad gravemente interdisciplinar. Se iniciaron numerosos coloquios conjuntos con angiología para las enfermedades de las piernas, con reumatología para las colagenosis y la psoriasis, con ORL, cirugía plástica, oncología, medicina nuclear en el tratamiento del melanoma maligno, con patología para la evaluación de histopatologías especiales. Por cierto, los granos también pueden ser la expresión de una enfermedad autoinflamatoria, una afección hormonal, una inmunodeficiencia humoral, un síndrome de Behçet…
La segunda dificultad para una clínica que prácticamente triplicó su tamaño entre 2004 y 2009 (¡es decir, en 5 años!) fue sin duda el problema del espacio. La falta de espacio significa tener que trabajar por turnos porque no hay habitaciones suficientes. La falta de espacio hace que los pacientes con pruebas cutáneas recién pinchados tengan que volver a la sala de espera durante 20 minutos. Y la falta de espacio hace que los pacientes no encuentren sitio para sus pies en la sala de espera, el ambiente se vuelve agitado y las personas insensibilizadas reaccionan varias veces de forma anafiláctica como consecuencia. En aquella época, todo el mundo estaba familiarizado con el manejo de la adrenalina…. El problema de espacio podría solucionarse adosando un contenedor para albergar todo el departamento de alergología con puestos de pruebas, un baño ambulatorio y una instalación de cuidados locales, así como camillas de infusión. Esto nos permitió finalmente triplicar el tamaño de la zona de registro y de la sala de espera.
La tercera dificultad fue el levantamiento de la congelación de las consultas en los dos últimos años, que no sólo condujo a una duplicación del número de dermatólogos en ejercicio en la Suiza oriental y, por tanto, a un estancamiento del número de pacientes y a una selección cada vez mayor de casos complejos e interdisciplinarios (casi nunca vemos verrugas o acné que sólo puedan tratarse localmente), sino que también arrastró a una serie de especialistas clínicos a las consultas. Para ello fue necesario aumentar la subespecialización y la gestión del cambio, con mentores fijos asignados para el personal principiante y estructuras claramente depositadas para la calidad del tratamiento (puntuaciones, vías, herramientas, etc.), la gestión de la calidad y la “unidad de doctrina”.
Outlook
Esperamos un futuro prometedor de intercambio con un equipo maravilloso con Birgit Ichters (anteriormente Ulm, Davos, centrada en enfermedades autoinmunes, dermatología pediátrica, alergología), Teresa Jaeger (St. Gallen y Múnich, enfermedades autoinmunes, dermatología pediátrica, histopatología, alergología), Rainer Hügel (Kiel y Feldkirch, dermatosis ampollosas autoinmunes, enfermedades autoinmunes, melanoma) y Barbara Gaus (Heidelberg, tumores cutáneos, estudios clínicos). En principio, todos cubren un amplio espectro y, sin embargo, cultivan sus áreas de interés.
Esperamos con impaciencia los próximos proyectos con otras clínicas, los estudios propios sobre el tratamiento del acné, el eccema, la atrofia cutánea, el análisis de las nuevas alergias y enfermedades cutáneas descritas en San Gall y la interacción con las demás clínicas de San Gall y dermatológicas de toda Suiza.
