Cada año, en diciembre, alrededor de 7500 expertos en cáncer de mama de todo el mundo se reúnen en el Simposio sobre Cáncer de Mama de San Antonio. Se debatirán los aspectos más destacados de la investigación actual sobre el cáncer de mama en materia de prevención, diagnóstico y terapia. Se presentaron y debatieron más de 1000 resúmenes. Esto hace que la reunión sea una de las oportunidades más importantes para que los expertos discutan los últimos datos.
El cáncer de mama no sólo está muy extendido, sino que también es un tipo de cáncer asociado a la obesidad. Comer alimentos sanos puede ser un factor protector que ha demostrado reducir el riesgo de obesidad y de mortalidad por cáncer de mama posmenopáusico, como ha revelado un estudio reciente [1]. Se realizó un análisis ecológico transversal combinando datos sobre la mortalidad por cáncer de mama posmenopáusico de 2010 a 2020 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) con datos agregados del Atlas del Entorno Alimentario del Departamento de Agricultura de EE.UU. de 2012 a 2020. El valor del “pantano alimentario” se calculó como la proporción entre las tiendas de comida rápida/de conveniencia y las tiendas de comestibles y los mercados de agricultores. La puntuación del “desierto alimentario” se calculó como el porcentaje de residentes que viven a más de 1 milla (zona urbana) o 10 millas (zona rural) de una tienda de comestibles y cuyos ingresos familiares son ≤200% del nivel federal de pobreza. Los investigadores clasificaron los desiertos y pantanos alimentarios como bajos, moderados o altos, y las puntuaciones más altas indicaban distritos con menos recursos para una alimentación sana. Los condados con altas tasas de mortalidad por cáncer de mama posmenopáusico tenían porcentajes más altos de tasas de pobreza (17,2% frente a 14,2%), tasas de obesidad adulta (32,5% frente a 32%) y diabetes (11,8% frente a 10,5%), en comparación con los condados con bajas tasas de mortalidad por cáncer de mama posmenopáusico. Las probabilidades ajustadas por edad de que los condados tuvieran una alta mortalidad por cáncer de mama posmenopáusico fueron un 53% más altas en los condados con puntuaciones altas en desiertos alimentarios y más del doble en los condados con puntuaciones altas en pantanos alimentarios.
No demasiado de algo bueno
La disección del ganglio linfático axilar puede ser superflua en pacientes con cáncer de mama con uno o dos ganglios linfáticos centinela positivos si se realiza radioterapia ganglionar adyuvante. Esta es la conclusión de un amplio estudio escandinavo [2]. 1204 pacientes con uno o dos ganglios linfáticos centinela positivos se sometieron a una disección axilar aleatoria, mientras que 1335 pacientes con los mismos hallazgos no se sometieron a disección. Las pacientes presentaban clínicamente un cáncer de mama primario T1-3 N0. Alrededor del 89% en ambos grupos recibió radioterapia adyuvante, incluida radioterapia a los ganglios, y casi todas recibieron también terapia sistémica, que incluyó terapia endocrina en más del 90%. Sólo un 2% de las pacientes recibieron terapia neoadyuvante.
En una mediana de seguimiento de casi cuatro años, la supervivencia libre de recidiva fue prácticamente idéntica en ambos grupos, con un 8% de pacientes en el grupo con disección y un 7,1% en el grupo sin disección con recidiva. La tasa estimada de supervivencia a 5 años sin recidiva fue ligeramente inferior al 90% en ambos grupos. Omitir la disección no fue inferior a realizarla. Sin embargo, los resultados comunicados por los pacientes fueron peores en el grupo de disección.
La interrupción de la terapia endocrina es inocua
Los datos de un nuevo estudio muestran que el riesgo de recurrencia del cáncer a corto plazo no aumenta en las mujeres jóvenes con cáncer de mama precoz positivo para receptores hormonales (RH) que interrumpen la terapia endocrina para quedarse embarazadas [3]. Existía la preocupación de que el uso de métodos de preservación de la fertilidad o de tecnología de reproducción asistida pudiera tener efectos perjudiciales en las pacientes con cáncer de mama HR-positivo, especialmente si implican el uso de hormonas. Por lo tanto, se llevó a cabo un análisis secundario en el que los investigadores se centraron en la reanudación de la menstruación y el uso de tecnologías de preservación de la fertilidad y reproducción asistida.
De las 516 mujeres analizadas para el análisis menstrual, dos tercios tenían 35 años o más. Algo más de la mitad (53%) presentaban amenorrea en el momento de su inclusión en el estudio. Resulta alentador que el 85% de las mujeres volvieran a tener la menstruación a los seis meses y el 94% a los 12 meses de interrumpir la terapia endocrina. De 497 participantes analizables que interrumpieron la terapia endocrina para intentar el embarazo, 368 (74%) se quedaron embarazadas. Si nos fijamos en el tiempo transcurrido hasta el embarazo, existía una clara correlación entre una edad más joven y un embarazo más rápido. En un modelo multivariable, la edad <35 años fue el único factor asociado de forma independiente con un menor tiempo hasta el embarazo.
En cuanto a la preservación de la fertilidad y el uso de tecnologías de reproducción asistida, alrededor de la mitad de las mujeres (51%) estaban sometiéndose a alguna forma de preservación de la fertilidad en el momento del diagnóstico de cáncer de mama y antes del inicio del estudio, más comúnmente la estimulación ovárica para la criopreservación de embriones u óvulos. Tras la inclusión en el estudio, la cifra fue del 43%. En el modelo multivariable, la transferencia de embriones crioconservados fue la única tecnología de reproducción asistida que se asoció de forma significativa con una mayor probabilidad de embarazo y más que duplicó las posibilidades de la paciente. Sin embargo, la edad también desempeña aquí un papel decisivo: las mujeres menores de 35 años tenían un 50% más de probabilidades de quedarse embarazadas que las mujeres de entre 35 y 39 años y un 84% más que las mujeres de entre 40 y 42 años. Pero no hubo efectos adversos evidentes a corto plazo en los resultados del cáncer de mama. Al cabo de tres años, el intervalo libre de cáncer de mama entre las mujeres que se sometieron a estimulación ovárica para la criopreservación y las que no lo hicieron fue casi idéntico, del 9,7% frente al 8,7%.
Ampliar los intervalos de las mamografías
Según los resultados de un nuevo estudio aleatorizado, las mujeres de 50 años o más que se hayan sometido a un tratamiento curativo del cáncer de mama y sigan libres de cáncer al cabo de tres años pueden desviarse con seguridad de la vigilancia mamográfica anual recomendada [4]. Para ello, se seleccionó aleatoriamente a 5.235 mujeres de 50 años o más para realizarles una mamografía anual o menos frecuente. Se halló carcinoma invasivo en el 87% de las mujeres, mientras que el 13% presentaba carcinoma ductal in situ. Tras un periodo medio de seguimiento de 8,7 años, se produjeron recidivas en el 7% de las mujeres. Después de 5 años, la tasa de supervivencia específica del cáncer de mama fue del 98,1% en el grupo con exámenes anuales y del 98,3% en el grupo con intervalos más largos. Tampoco hubo diferencias en las tasas de supervivencia libre de recidiva y supervivencia global.
Sin embargo, el requisito previo es que los pacientes estén libres de cáncer tres años después del tratamiento curativo. Esto se debe a que se sabe que existen varios valores máximos de recidiva en todas las pacientes con cáncer de mama. Se alcanza un pico entre dos y tres años después del tratamiento curativo en pacientes de alto riesgo. El otro pico se produce al inicio de la terapia hormonal, es decir, a los cinco o seis años. Pero este grupo concreto de pacientes tiene un riesgo de bajo a medio y, por lo tanto, no son los pacientes de alto riesgo que participan en los ensayos de tratamiento.
Embarazada con cáncer de mama
El cáncer de mama durante el embarazo es una situación clínica muy difícil, ya que los efectos antineoplásicos esperados del tratamiento deben sopesarse cuidadosamente frente a las posibles consecuencias perjudiciales para el feto en desarrollo. Según un análisis retrospectivo de cohortes, la exposición a los taxanos durante el embarazo parece ser segura para las madres y la descendencia [5]. Por regla general, los agentes quimioterapéuticos basados en antraciclinas se utilizan durante el embarazo, ya que se dispone de más datos sobre su seguridad. Sin embargo, los resultados de los estudios sugieren que los taxanos pueden ser más eficaces en determinadas situaciones clínicas. Las preocupaciones sobre la seguridad de los taxanos están relacionadas con un efecto potencialmente prolongado y un riesgo correspondientemente mayor de efectos adversos, ya que los recién nacidos carecen de las enzimas citocromáticas para metabolizar los fármacos. Por otro lado, las mujeres embarazadas metabolizan los taxanos más rápidamente y existen barreras placentarias que pueden impedir que moléculas de alto peso molecular como los taxanos lleguen al feto.
Los investigadores reclutaron a 103 mujeres con una edad media de 34 años en diez centros de seis países. La gran mayoría también fueron tratadas con antraciclinas durante el embarazo, y casi todas (97%) fueron tratadas con paclitaxel. La tasa de nacidos vivos fue del 98%, el 43,4% fueron prematuros, el 24% eran pequeños para la edad gestacional, el 16% ingresaron en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el 12,5% tenían hiperbilirrubinemia. Las complicaciones obstétricas incluyeron retraso del crecimiento intrauterino (9%), rotura prematura de membranas (5%), diabetes mellitus gestacional, hipertensión (4%) y pérdida del embarazo (2%).
Suministro inadecuado
La atención conforme a las directrices se asocia a una mejora de la supervivencia global en pacientes con cáncer de mama inflamatorio. Sin embargo, una gran proporción de las afectadas no recibe en absoluto este tratamiento, como reveló un estudio retrospectivo de pacientes con cáncer de mama inflamatorio [6]. El cáncer de mama inflamatorio es una forma agresiva de cáncer de mama que se asocia a peores tasas de supervivencia en comparación con otros subtipos de cáncer de mama. El tratamiento conforme a las directrices consiste en quimioterapia neoadyuvante, seguida de una mastectomía radical modificada sin reconstrucción inmediata y radioterapia tras la mastectomía.
El estudio analizó los datos de 6.945 mujeres con cáncer de mama inflamatorio no metastásico. La atención conforme a las directrices se definió como el tratamiento trimodal administrado en la secuencia correcta, con quimioterapia neoadyuvante iniciada en los 60 días siguientes al diagnóstico. En el 88% de las pacientes, la quimioterapia neoadyuvante no se inició en los 60 días siguientes al diagnóstico. Aproximadamente la mitad de las pacientes no recibieron el tratamiento quirúrgico adecuado (mastectomía radical modificada sin reconstrucción inmediata y radioterapia postmastectomía) y sólo un tercio de la cohorte recibió algún tratamiento conforme a las directrices. Sin embargo, tanto el tratamiento conforme a las directrices como el seguro privado se asociaron positivamente con una mejor supervivencia global.
Congreso: Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023
Literatura:
- Bevel M, et al: Vivir en un pantano alimentario vinculado a una alta mortalidad por cáncer de mama. Resumen. Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023, 08.12.2023.
- De Boniface J, et al: La radiación ganglionar puede hacer innecesaria la disección axilar del BC. Resumen. Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023, 06.12.2023.
- Azim HA, et al: Las pacientes con cáncer de mama HR positivo pueden utilizar con seguridad la tecnología de reproducción asistida. Resumen. Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023, 08/12/2023.
- Dunn J, et al: Las mujeres mayores de 50 años pueden reducir con seguridad la frecuencia de mamografías tras la cirugía. Resumen. Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023, 07.12.2023.
- Ferrigno Guajardo A, et al: Respuesta a las incógnitas de los taxanos para el cáncer de mama durante el embarazo. Resumen. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 09.12.2023.
- Diskin B, et al: Pocas con cáncer de mama inflamatorio reciben atención basada en directrices Resumen. Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2023, 09.12.2023.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(1): 20-21 (publicado el 12.3.24, antes de impresión)
