En junio de 2015 se celebró en Milán el “25º Encuentro Europeo sobre Hipertensión y Protección Cardiovascular”. En varias sesiones orales se presentaron los últimos resultados de estudios sobre subáreas de investigación de la hipertensión, muchos de ellos también con relevancia clínica. Informamos sobre el cribado y el tratamiento de la hipertensión en subpoblaciones: Las personas infectadas por el VIH, los fumadores, las personas muy mayores, los bebedores de café y los niños.
El riesgo de complicaciones cardiovasculares aumenta en las personas infectadas por el VIH. Un estudio investigó el valor de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) durante 24 horas para diagnosticar la hipertensión en personas infectadas por el VIH [1].
El control inadecuado de la hipertensión es frecuente en las personas infectadas por el VIH
Se analizaron los datos del registro RECOVIH (registro de complicaciones cardiovasculares entre personas seropositivas), que incluía a 263 pacientes seropositivos que se sometieron a una MAPA en el Hospital Saint Antoine de París. Los pacientes, el 91% de los cuales eran hombres, tenían una media de 50 años y llevaban viviendo con la infección por el VIH una mediana de 15 años. En el 57%, la hipertensión ya era conocida antes de la MAPA. La hipertensión se definió como una presión arterial superior a 140/90 mmHg cuando se medía en la clínica o en el hospital. por encima de 130/80 mmHg en ABPM.
En el registro RECOVIH, la prevalencia de la hipertensión fue del 22%; de ellos, la mitad eran hipertensiones enmascaradas diagnosticadas únicamente por MAPA. Según la medición de la presión arterial en la clínica, el 45% de los pacientes con hipertensión conocida tenían un control insuficiente, según la MAPA este era el caso en el 32% de los pacientes. En los pacientes con hipertensión no controlada, los valores de presión arterial nocturna eran a menudo demasiado elevados.
Los autores concluyen que la hipertensión enmascarada es frecuente en los pacientes con VIH y que a menudo existe un control inadecuado de la presión arterial en los pacientes con VIH con hipertensión tratada. La medición de la tensión arterial en la consulta no basta por sí sola para diagnosticar la hipertensión y lograr un buen control de la tensión arterial. Por lo tanto, la MAPA debería utilizarse de forma rutinaria en pacientes con infección por el VIH para el diagnóstico y el seguimiento.
Peores valores de presión arterial en fumadores
Con la monoterapia antihipertensiva, sólo alrededor de la mitad de los hipertensos alcanzan buenos valores de tensión arterial. Un estudio realizado en Irlanda investigó la hipótesis de que el control de la tensión arterial es aún peor en los fumadores que en los no fumadores [2]. Alrededor de 300 pacientes que recibían monoterapia antihipertensiva por primera vez fueron clasificados como no fumadores (n=134), fumadores (n=64) y ex fumadores (n=104). Se midieron la presión arterial y la frecuencia cardiaca antes del inicio de la terapia y un mes después. Los fumadores y ex fumadores mostraron una reducción de la presión arterial significativamente menor que los no fumadores. Además del tabaquismo, la presión arterial sistólica basal y el sexo femenino fueron factores predictivos del fracaso del tratamiento antihipertensivo.
Por lo tanto, fumar no sólo es un importante factor de riesgo cardiovascular, sino que también tiene un impacto negativo en el tratamiento antihipertensivo, otra razón para recomendar encarecidamente a los pacientes que dejen de fumar.
La hipertensión de bata blanca no es inocua
¿Cuál es el riesgo de que la hipertensión de bata blanca (HB) o la hipertensión enmascarada (HM) se conviertan en hipertensión crónica (HC)? Investigadores de Finlandia investigaron esta cuestión [3]. A todos los participantes en el estudio se les midió la presión arterial (PA) varias veces en la consulta del médico y en casa en 2000 y 2011. 582 personas eran normotensas (PA en consulta <140/90 mmHg, PA en domicilio <135/85 mmHg), 142 tenían HH (PA en consulta ≥140/90 mmHg, PA en domicilio <135/85 mmHg) y 63 tenían HM (PA en consulta <140/90 mmHg, PA en domicilio ≥135/85 mmHg). Se examinó la evolución hacia la CH (PA en consulta ≥140/90 mmHg, PA en casa ≥135/85 mmHg o inicio de la medicación antihipertensiva).
Durante los once años de seguimiento, el 18% de los individuos normotensos desarrollaron CH; entre los que padecían WH, este porcentaje fue del 52%, y entre los que padecían MH, del 73%. Se produjeron acontecimientos cardiovasculares graves como infarto de miocardio, ictus u hospitalización por insuficiencia cardiaca en el 2,4% de los sujetos normotensos, en el 10,4% de los sujetos con HH y en el 16,4% de los sujetos con HM.
Los resultados muestran que ni la hipertensión de bata blanca ni la hipertensión enmascarada son fenómenos inocuos. Las personas afectadas corren un riesgo mucho mayor de padecer hipertensión crónica y eventos cardiovasculares, por lo que deben recibir asesoramiento y un seguimiento adecuado.
Hipertensión ortostática en ancianos de pronóstico desfavorable
Aún se desconoce la prevalencia y la importancia pronóstica de la hipertensión ortostática (HRO) en las personas muy mayores. Un estudio francés investigó la asociación entre el OHr y la morbilidad y mortalidad cardiovasculares en pacientes de residencias de ancianos [4]. En el estudio, con un seguimiento de dos años, participaron 972 personas (223 de ellas hombres) con una edad media de 88 años. Entre otras cosas, se elaboró un historial médico que incluía especialmente las caídas en el pasado, los acontecimientos cardiovasculares y la medicación, y se examinó el estado funcional, las funciones cognitivas, la tensión arterial y la rigidez de la aorta. Las mediciones de la presión arterial se realizaron uno y tres minutos después de ponerse de pie. La OHr se definió como un aumento de la presión arterial sistólica >20 mmHg durante los tres primeros minutos tras ponerse de pie, la hipotensión ortostática (OHo) como un descenso de la presión arterial sistólica >20 mmHg resp. de presión arterial diastólica >10 mmHg. 540 participantes en el estudio tenían normotensión ortostática, 157 tenían OHo y 275 tenían OHr. Los sujetos con OHr tenían un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular (por ejemplo, ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, etc., HR 1,53 [KI 1,12–2,08]) en comparación con los sujetos normotensos. El riesgo también aumentó en las personas con OHo (HR 1,40 [KI 0,96–2,05]). Las personas normotensas sobrevivieron de media más tiempo que las personas de los otros dos grupos.
Hipertensión y café: una combinación desagradable
Sigue siendo controvertido si beber café es o no peligroso para los hipertensos. El presente estudio investigó la relación entre el consumo de café y los eventos cardiovasculares [5]. Analizaron los datos de 1.200 personas que habían participado en el estudio HARVEST; tenían entre 18 y 45 años, padecían hipertensión leve pero no diabetes. El 26,3% de los participantes en el estudio no bebía café, el 62,7% bebía de una a tres tazas al día (consumidores moderados de café) y el 10% bebía más de tres tazas al día (grandes consumidores de café).
Durante el seguimiento de 12,5 años, se produjeron 60 eventos cardiovasculares. El consumo de café se asoció significativamente con el desarrollo de hipertensión que requiere tratamiento (HR 1,5 [KI 1,1–1,9] para los grandes bebedores de café, HR 1,1 [KI 0,9–1,3] para los bebedores moderados). También se observó una asociación entre el consumo de café y el desarrollo de prediabetes (HR 2,0 para los grandes bebedores de café, HR 1,3 para los bebedores moderados). Tras excluir todos los demás factores de riesgo, el consumo regular de café también demostró ser un factor de riesgo independiente para los acontecimientos cardiovasculares (HR 4,3 para los grandes bebedores de café, 2,9 para los bebedores moderados).
Los autores concluyen a partir de estos resultados que, en personas con hipertensión leve, el nivel de consumo de café se asocia linealmente con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, los jóvenes con hipertensión deberían reducir su consumo de café.
¿Qué niños deben someterse a pruebas de detección de la hipertensión?
¿Tiene sentido examinar a todos los niños para detectar la hipertensión? Un estudio de Lausana analizó esta cuestión. Se analizaron los datos de unos 5200 niños de entre 10 y 14 años del cantón de Vaud [6]. Los investigadores prestaron especial atención a los factores de sobrepeso y a la presencia de hipertensión en los padres. La presión arterial de los niños se midió tres veces a intervalos de una semana; se consideraba que un niño era hipertenso si sus valores de presión arterial eran demasiado altos tres veces.
La prevalencia de la hipertensión fue del 2,2%. El 14% de todos los niños tenía sobrepeso, el 20% tenía antecedentes positivos de hipertensión en uno o ambos progenitores. En el 30% de los niños, uno o incluso ambos factores de riesgo estaban presentes. La hipertensión en los padres (OR: 2,6; IC 95%: 1,8-4,0), el sobrepeso sin obesidad (OR: 2,5; IC 95%: 1,5-4,2) y la obesidad (OR: 10,1; IC 95%: 6,0-17,0) se asociaron con la hipertensión en los niños. El valor predictivo de los factores de riesgo por sí solos fue relativamente bajo.
Los autores concluyen que limitar el cribado de la hipertensión a los niños con sobrepeso/obesidad u obesidad no es una buena idea. con padres hipertensos reduciría la proporción de niños a cribar al 30% y permitiría cribar a una proporción relativamente alta del 65% de los niños hipertensos. Esta sería una alternativa válida al cribado general.
Fuente:25ª Reunión Europea sobre Hipertensión y Protección Cardiovascular, 12-15 de junio de 2015, Milán.
Literatura:
- Nuernberg M, et al: Utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas en personas que viven con el VIH. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 1B.08.
- Mahmud A, et al: Fumar cigarrillos reduce la respuesta de la presión arterial al tratamiento antihipertensivo en pacientes hipertensos recién diagnosticados. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 7B.07.
- Sivén S, et al: Hipertensión de bata blanca y enmascarada como factores de riesgo de progresión a hipertensión sostenida: el estudio finnhome. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Párrafo 1B.03.
- Agnoletti D, et al: Pruebas de un papel pronóstico de la hipertensión ortostática sobre la supervivencia en una población institucionalizada muy anciana. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 1C.02.
- Mos C, et al: El consumo de café es un predictor de eventos cardiovasculares en sujetos hipertensos jóvenes y de mediana edad. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Párrafo 1C.04.
- Bloetzer C, et al: Rendimiento del cribado selectivo para la identificación de la hipertensión en niños. J de Hipertensión 2015; 33 (eSuplemento 1): Abs 3B.01.
CARDIOVASC 2015; 14(5): 26-29
