En noviembre de 2015 se presentaron las nuevas directrices sobre reanimación cardiopulmonar. En particular, en comparación con la versión anterior, se han mejorado los elementos de la cadena de rescate. La inconsciencia y la respiración ausente o anormal significan parada cardiovascular. Debe utilizarse un desfibrilador lo antes posible, si está disponible. Los socorristas deben iniciar la reanimación lo antes posible. Es necesario aumentar la disponibilidad de desfibriladores públicos y de uso interno para lograr una desfibrilación precoz en 3-5 minutos.
En noviembre de 2015 se presentaron las nuevas directrices de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) sobre reanimación cardiopulmonar [1,2]. Ambas variantes de las directrices se basan en un consenso científico ampliamente respaldado por el Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR), una asociación mundial de organizaciones nacionales e internacionales de reanimación.
Por supuesto, es muy desafortunado cuando dos variantes de las directrices se enfrentan porque esto puede conducir potencialmente a declaraciones doctrinales diferentes y a la confusión. Aunque probablemente las diferencias apenas sean relevantes para la práctica diaria, el Consejo Suizo de Reanimación (CSR ) ha emitido declaraciones docentes vinculantes en toda Suiza, centradas en un algoritmo uniforme para el Soporte Vital Básico (SVB) y el Soporte Vital Básico (SVB). desfibrilación externa automática (BLS/AED).
Reconocer rápidamente la emergencia y reanimar rápidamente
La reanimación cardiopulmonar (RCP) actual nació en 1960. El ILCOR se fundó en 1992 y en 2000 se publicaron por primera vez sus directrices internacionales. Las directrices de reanimación de 2010, además de simplificar en gran medida el algoritmo BLS/ALS, se centraron en las compresiones torácicas o compresiones torácicas. Aparte de cambios menores, los algoritmos BLS/ALS de 2010 se confirmaron esencialmente en términos de contenido con las nuevas directrices de reanimación de 2015.
La innovación importante de las Directrices de 2015 se encuentra en las mejoras de los elementos de la cadena de rescate. Esto significa que importantes preocupaciones, como las reclamadas en las “Directrices sobre salvamento en Suiza” o en el artículo “Reanimación por socorristas” de la FMH, ahora también están respaldadas por directrices internacionales [3,4].
En cuanto al contenido, hay que alcanzar cuatro objetivos para garantizar las mejores posibilidades de supervivencia:
- Reconocimiento rápido y llamada de emergencia
- Rápida reactivación
- Desfibrilación rápida
- Fase óptima de posreanimación
Reconocer correctamente los síntomas clave
Reconocer una situación de emergencia, especialmente una parada circulatoria, es extremadamente difícil. Por supuesto, lo ideal sería una interpretación correcta de los síntomas de una parada circulatoria inminente incluso antes de que el paciente la sufra. Tanto un primer interviniente/testigo de emergencias como el expedidor de un centro médico de emergencias (SNZ) deben realizar el diagnóstico rápidamente para activar la cadena de rescate. Se ha descubierto que la prueba del pulso es un método inexacto e incluso un jadeo (hasta el 40% de los pacientes en parada circulatoria lo presentan) puede inducir a error a la hora de detectar una parada circulatoria. Los síntomas clave son la pérdida repentina de conciencia, la falta de respuesta a estímulos de respuesta o dolor y una respiración anormal.
Las medidas de reanimación inmediatas pueden duplicar o cuadruplicar las posibilidades de supervivencia. Aquellos que no estén entrenados en reanimación deben al menos realizar compresiones torácicas, si es necesario bajo la guía de un despachador de la SNZ, hasta que llegue la ayuda profesional.
Es necesario aumentar la disponibilidad y el acceso a los DEA públicos y de uso interno para lograr una desfibrilación precoz en 3-5 minutos. Esto puede mejorar la tasa de supervivencia hasta un 50-70%. Las normas para la fase posterior a la reanimación ayudan si las medidas de reanimación primaria no tienen éxito (por ejemplo, el manejo de las vías respiratorias).
Mayor seguridad y medidas de rea mejoradas
El procedimiento BLS del SRC (Fig. 1) muestra el procedimiento paso a paso y da seguridad al reanimador no entrenado y al testigo de la emergencia, pero también al reanimador entrenado. En términos de contenido, el proceso BLS ha permanecido esencialmente igual. A continuación se muestran algunas innovaciones.
- Control medioambiental: El primer punto es un breve control medioambiental. Esto es para enfatizar la importancia de evaluar su propia seguridad ante todo.
- Evaluación: Al evaluar a una persona inmóvil, la evaluación de la consciencia y la respiración puede hacerse simultáneamente. Sólo un profesional puede y debe realizar una comprobación del pulso (A. carotis, máximo 10 segundos), por lo que este punto no figura en el algoritmo general del SVB.
- Parada circulatoria: Una persona inconsciente con respiración ausente o anormal sufre una parada circulatoria. Se hace hincapié en la importancia de reconocer el jadeo como respiración anormal y diagnosticar así la parada circulatoria.
- Profundidad de las compresiones torácicas y frecuencia de las compresiones: Tras alertar (144) y solicitar un DEA cuando sea posible, debe iniciarse inmediatamente la reanimación. El objetivo final es un buen masaje cardiaco con compresiones torácicas fuertes y rápidas. Lo nuevo son las especificaciones exactas de la profundidad (5-6 cm o un tercio del diámetro torácico en niños) y la frecuencia de compresión de 100-120/min. Sin embargo, se da prioridad a un buen masaje cardiaco con al menos 5 cm de profundidad de compresión y una frecuencia mínima de 100/min.
- Ventilación por reanimadores entrenados: Un reanimador entrenado en reanimación debe proporcionar ventilación (relación compresiones torácicas:respiraciones = 30:2), los legos deben realizar sólo compresiones torácicas.
- Uso inmediato del DEA: Si llega un DEA/desfibrilador, debe utilizarse inmediatamente. Las medidas BLS-AED deben continuar hasta que llegue la ayuda profesional.
Formar a la población en general
Sólo si el algoritmo BLS-AED puede ser ampliamente entrenado en la población podrá mejorarse realmente la cadena de rescate. Lo ideal sería que el plan de estudios ya se aplicara en las escuelas, como en el cantón del Tesino. Sin embargo, esto aún requiere mucho trabajo de educación y persuasión para motivar a los responsables importantes. Hoy en día, la formación BLS-AED es sencilla y puede aprenderse rápidamente. Los profesionales médicos deben adquirir las habilidades BLS-AED y repetirlas con regularidad.
Literatura:
- Actualización de las directrices de la Asociación Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de urgencia. Circulation 2015 Nov 3; 132(18 Suppl 2).
- Directrices del Consejo Europeo de Resucitación para la reanimación 2015, Resuscitation 95 (2015).
- Declaración de la misión de la FMH sobre los servicios de rescate en Suiza, Schweizerische Ärztezeitung 2010; 91: 33.
- Reanimación por socorristas. Revista Médica Suiza 2015; 96(33): 1124-1126.
PRÁCTICA GP 2016; 11(7): 29-31
