El lema del Congreso DGK de este año fue “Nuevos espacios para la salud cardiovascular”. El objetivo era intercambiar los últimos descubrimientos científicos y aumentar así las posibilidades de los pacientes. Los temas fueron amplios y abarcaron desde las nuevas vías de diagnóstico y tratamiento hasta los servicios sanitarios virtuales y los riesgos y oportunidades de los actuales servicios asistenciales.
¿Se puede prolongar la vida de forma sostenible con la ayuda de la prevención cardiovascular? Ya sea el abuso de nicotina, la obesidad o la falta de ejercicio, muchas cosas se clasifican actualmente como factores de riesgo cardiovascular. Por ello, se presta mucha atención a su prevención. Pero no siempre hay pruebas que lo respalden. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres. La acción preventiva en este caso es sin duda un paso en la dirección correcta. Actualmente, además del abuso de nicotina, el sobrepeso o la falta de ejercicio, el colesterol LDL (LDL-C) y la presión arterial son objeto de especial atención. Sin embargo, hasta ahora sólo se ha demostrado una prolongación de la vida para la regulación del LDL-C y la hipertensión arterial. En los demás aspectos, sin embargo, la situación es muy diferente. Por ejemplo, se pudo demostrar la gran importancia del estatus socioeconómico. A pesar de la abstinencia de nicotina y alcohol, del ejercicio y de una dieta equilibrada, una persona con ingresos y estatus bajos tiene un riesgo de mortalidad cardiovascular mayor que un individuo de una clase social menos comprometida. También parece depender del tipo de ejercicio, si es bueno para nuestro cuerpo o no. Por ejemplo, la actividad deportiva en el tiempo libre tiene un efecto protector cardiovascular, mientras que el trabajo físicamente exigente se asocia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Deporte para la insuficiencia cardíaca
La reducción del rendimiento en la insuficiencia cardiaca lleva a menudo a los pacientes a tomárselo con calma. Sin embargo, el deporte favorece la calidad de vida y puede mejorar el pronóstico. En un estudio de investigación clínica, se analizó el efecto de dos programas de ejercicio diferentes en 180 personas con insuficiencia cardiaca diastólica (IC-FEp). Una cohorte realizó un entrenamiento moderado (por ejemplo, caminar) 5 veces a la semana durante 40 minutos, el segundo grupo se expuso primero a un entrenamiento por intervalos de alta intensidad (3 veces a la semana durante 40 minutos cada uno) durante 3 meses, seguido de 9 meses de entrenamiento en casa. Se demostró que la capacidad máxima de captación de oxígeno aumentó significativamente en ambos grupos experimentales. Sin embargo, sólo la cohorte que participó en el entrenamiento a intervalos mostró una mejora en la función diastólica principalmente deteriorada.
Innovadora sustitución de la válvula mitral a la vista
Las intervenciones de la válvula mitral con catéter -en las que la terapia de borde a borde desempeña un papel fundamental- se han establecido firmemente en el tratamiento de la regurgitación mitral. Gracias a nuevos avances técnicos, ahora también es posible tratar vicios complejos. No obstante, hay pacientes que no son candidatos a una reconstrucción intervencionista de la válvula mitral. En estos casos, la única solución suele ser la sustitución de la válvula mitral por catéter. Hasta ahora, se dispone principalmente de sistemas transapicales. Sin embargo, éstos son mucho más invasivos que los sistemas puramente transvasculares. Ahora, el sistema intervencionista de sustitución valvular mitral transeptal-transvenosa HighLife ha superado el primer obstáculo para su aplicación clínica. El sistema consta de dos componentes: un implante de anillo subanular y la prótesis valvular propiamente dicha. En el primer paso del procedimiento, se introduce un catéter especial en el ventrículo izquierdo a través de un abordaje arterial femoral por vía retrógrada de la válvula aórtica. A continuación, se produce el denominado bucle de la guía, en el que la guía rodea los filamentos tendinosos de la válvula mitral. El siguiente paso es introducir el componente anular del sistema. Este anillo sirve de punto de anclaje para la válvula protésica. El último paso es la implantación de la prótesis valvular en esta estructura anular mediante un abordaje transfemoral-transseptal. La viabilidad, seguridad y rendimiento de este procedimiento valvular se probarán en un estudio prospectivo internacional de un solo brazo en el que participarán 65 pacientes. Primeros resultados: A pesar de la presencia de factores de alto riesgo, la implantación de la prótesis HighLife tuvo éxito en 27 del total actual de 30 pacientes. La tasa de éxito técnico fue, por tanto, del 90%. Además, al cabo de 30 días, casi el 90% de los pacientes no mostraban insuficiencia alguna (grado 0), y en el resto, la gravedad se redujo a 1. Esta mejora también persistió durante tres y seis meses.
Pronóstico en el síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo puede desencadenarse por diferentes patomecanismos. El mecanismo subyacente del infarto determina aparentemente el pronóstico posterior de los pacientes infartados. Esta es la conclusión de un estudio reciente. Con mayor frecuencia, los examinadores encontraron una rotura de placa como causa del infarto (63%). A esto le siguió la erosión de la placa con una tasa del 24%. Las causas menos frecuentes fueron la trombosis tardía del stent (6%), la disección (4%) y los nódulos calcificados (3%). Los pacientes con roturas de placa tenían el doble de probabilidades de volver a sufrir complicaciones cardiovasculares en los dos años siguientes que los pacientes con erosiones de placa.
Congreso: 88ª Reunión Anual de la Sociedad Alemana de Cardiología (DGK)
Para saber más:
- Schneider L: Sustitución transeptal de la válvula mitral, resultados clínicos y hemodinámicos tempranos y a largo plazo de los primeros 30 casos consecutivos, estudios de viabilidad HighLife en la UE/Au/EE.UU., ensayos clínicos tardíos I, Reunión anual de la DGK 2022.
- Laufs U: Alargar la vida mediante medicación e intervenciones: ¿Qué está realmente probado? 88ª Conferencia Anual de la DGK.
- Hall M: Nuevas opciones para los pacientes con insuficiencia cardiaca, 88ª Reunión Anual de la DGK.
- Seppelt C: La rotura de la placa y la cubierta fibrosa intacta explican los diferentes resultados en pacientes con síndrome coronario agudo – resultados del estudio prospectivo OPTICO-ACS, Late Breaking Clinical Trials I, DGK Annual Meeting 2022.
CARDIOVASC 2022; 21(3): 38
