El Dr. Hermann Keller fue invitado a hablar en el 3er Taller Suizo de Peelings Life y proporcionó información sobre la anestesia en los peelings químicos. Mostró a los participantes cómo hacer la situación lo más llevadera posible para los pacientes durante el tratamiento. El Dr. Hermann Keller mencionó la preparación de los pacientes para la anestesia y los cuidados postoperatorios como otros puntos importantes.
Dra. Keller, ¿qué hay que tener en cuenta a la hora de someterse a una anestesia para un peeling químico?
Keller, MD:
El dolor de una exfoliación profunda es tan intenso que los analgésicos por sí solos no bastan. Este tratamiento requiere casi más medicación que una apendicectomía. El objetivo es hacer la situación lo más llevadera posible para los pacientes. Pero el problema es que una anestesia general es un no-go en esta situación. Hay que ventilar a los pacientes y esto no es compatible con el tratamiento porque la mascarilla y el tubo provocan distorsiones en la cara. Además, no es seguro que las sustancias exfoliantes ataquen el material de los dispositivos. La variante de anestesia regional tampoco es una opción, ya que la anestesia regional completa en la cara no es posible en absoluto porque también están implicados los nervios craneales.
¿Qué forma de anestesia utiliza entonces?
Tengo que elegir una solución intermedia y es la analgo-sedación. El objetivo es que los pacientes estén tranquilos, no sufran e idealmente tengan amnesia del procedimiento. Se le administrará un somnífero suave, normalmente Dormicum, y también un analgésico. Los opiáceos no deben utilizarse, o sólo con precaución. Los opiáceos tienen la ventaja de proporcionar una buena analgesia, pero provocan depresión respiratoria. Esto puede ser peligroso, especialmente en combinación con otros medicamentos. La ketamina es una alternativa en este caso, pero requiere experiencia y los efectos secundarios son desagradables, sobre todo los pacientes más jóvenes alucinan. Sin embargo, con una dosis de 0,5 a 1 mg por kilogramo de peso corporal, se consigue una analgesia bastante buena. La depresión respiratoria no es tan rápida como con los opiáceos. Mientras se mantenga en un cierto límite, el paciente sigue respirando por sí mismo.
El propofol es otra opción. Es de acción corta, fácilmente controlable, pero no tiene efecto analgésico. Dado que puede provocar una parada cardiaca, especialmente en pacientes jóvenes, con el propofol el paciente debe ser monitorizado con ECG.
¿Cómo está equipado para una misión así?
¡Igual que para una anestesia normal! Por eso necesita un equipo completo de anestesia con monitorización, es decir, ECG, medición de la presión arterial y de la saturación de oxígeno, acceso venoso para la aplicación del fármaco, especialmente en caso de efectos secundarios o complicaciones, por ejemplo vómitos, arritmia cardiaca o, como se ha mencionado, parada cardiaca. Y el oxígeno debe estar disponible con la posibilidad de ventilar al paciente.
¿Cómo se debe preparar a los pacientes para la anestesia?
La visita de premedicación es obligatoria para la anestesia, incluso para los procedimientos ambulatorios. El paciente acude a la consulta para la conversación preliminar y rellena el cuestionario de anestesia. Si es necesario, también hago un examen clínico. Además, deberá firmar el consentimiento para la cirugía y la anestesia. Es el mismo procedimiento que para un paciente que se somete a una operación, para mí no hay diferencia.
¿Qué ocurre después de la intervención?
Los pacientes deben ser monitorizados durante al menos dos horas en el postoperatorio. Después, sólo se les permite irse a casa con escolta si están completamente despiertos, lo que significa que se aplican los requisitos para la anestesia. Esto se debe a que siguen corriendo riesgos en casa como consecuencia de la anestesia y los efectos secundarios de la medicación postoperatoria, por ejemplo si no están totalmente orientados. El dolor es a veces tan intenso tras la intervención que doy a los pacientes opiáceos débiles y antiinflamatorios durante 48 horas. Intento dirigirme a diferentes puntos de generación y procesamiento del dolor con medicación, pero la ventana es estrecha para la reducción del dolor.
En su opinión, ¿qué es especialmente importante tener en cuenta desde el punto de vista médico al realizar un peeling profundo?
El dermatólogo debe “pasar a cirujano” para un tratamiento de este tipo y ser consciente de que está provocando una lesión relativamente masiva y de gran superficie, y además en la cara. También debe considerar el impacto que esto tendrá en los pacientes. Es crucial que el dermatólogo sea lo suficientemente responsable como para saber lo que está haciendo durante un procedimiento de este tipo. Mi convicción es que la exfoliación profunda debe dejarse en paz a menos que haya un anestesista disponible. Si quiere hacerlo en serio y responsabilizarse del paciente, no puede hacerlo sin un anestesista.
Dra. Keller, muchas gracias por esta entrevista.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2016; 26(6): 32-33
