El hecho de que el deporte, como materia secundaria más importante del mundo, esté estrechamente vinculado al mundo de la medicina es algo que a la publicidad farmacéutica en particular le gusta subrayar. La actividad deportiva se escenifica de forma dramática para ilustrar la eficacia esperada de ciertos fármacos. Del mismo modo, encontramos referencias cercanas al deporte en la designación de diversos trastornos de salud. La primera parte se publicó en el número 11/2016.
Endofibrosis de la arteria ilíaca en el ciclista
Si un ciclista se queja al médico de una bajada de rendimiento mientras pedalea, de falta de fuerza y de dolores debilitantes, y siente que su culotte de carreras le aprieta demasiado a la altura de la parte distal del muslo, probablemente se trate de un caso de endofibrosis del arteria ilíaca (sobre todo externa). Este cambio de la pared interna de la arteria está causado por unas condiciones hemodinámicas supranormales y por la angulación constante del vaso en la zona inguinal. El examen clínico es anodino, por así decirlo. En la prueba de rendimiento sobre la bicicleta, se observa un índice de pulsaciones alterado tanto en la parte superior del brazo como en la zona del tobillo. Con una arteriografía se puede determinar definitivamente esta endofibrosis. El tratamiento es exclusivamente quirúrgico. Cabe mencionar que la primera descripción de este síndrome tuvo lugar en Lausana en 1982.
“Artère Poplitée Capturée du Joggeur”
Se trata de un estrechamiento de la arteria poplítea en la zona poplítea, bien causado por los músculos de la pantorrilla con variaciones anatómicas en su forma, bien por cambios similares en la arteria, bien por hipertrofia muscular funcional durante la práctica de deportes como el atletismo y el ciclismo. Este cuadro clínico afecta a hombres menores de 30 años en el 90% de los casos. En el 20% de los casos, el problema es bilateral. Los síntomas no suelen ser muy específicos y son variables, sobre todo dolor al realizar esfuerzos, a menudo en pendientes. Se parecen a las claudicaciones intermitentes, dan calambres y a veces pueden ser muy dolorosas. El examen clínico es deficiente, el diagnóstico se realiza mediante eco-Doppler, con investigaciones funcionales de flexión plantar del tobillo contra resistencia, así como de dorsiflexión pasiva. La resonancia magnética o la angio-TC se han impuesto como medio de aclaración antes de la cirugía, que suele ser necesaria. Dependiendo de la forma, se opta por la tenotomía o la corrección arterial para las medidas quirúrgicas.
En el campo del sistema musculoesquelético, también se han establecido varios términos. Pensemos en lo siguiente:
El hombro del lanzador
Cualquiera que se interese un poco por la biomecánica del movimiento de lanzamiento comprenderá fácilmente que la articulación del hombro resulta casi inevitablemente dañada por esta fuerte carga suprafisiológica. Las velocidades angulares son extremadamente altas. Las fuerzas de compresión (hasta 650 N) y la fuerza máx. alcanzado 1200 N son también muy elevados. Esto da lugar a sobrecargas permanentes tanto de la cápsula como de las estructuras musculares; además, surgen desequilibrios de los pares de fuerzas, así como alteraciones de la coordinación entre el brazo y el tronco, etc. Estos cambios estructurales y funcionales se resumen en el término hombro proyectable. También se encuentran en los deportes de altura (natación, tenis). Estos cambios provocan inestabilidades con síntomas de “pinzamiento” (sobre todo posteroposterior). También pueden producirse lesiones del manguito de los rotadores, del labrum y del anclaje del tendón del bíceps (SLAP). Este complejo cuadro clínico no es fácil de diagnosticar y se lleva a cabo mediante un examen completo y con la ayuda de medidas de imagen. Dependiendo del equilibrio, el tratamiento será conservador -con una cuidadosa rehabilitación- pero a menudo quirúrgico.
El codo de tenista
La primera descripción de este cuadro clínico se encuentra en Alemania en 1873. El típico dolor de codo se denominó en un principio “calambre del escritor”. Luego recibieron el nombre de “codo de lavandera” y finalmente, hacia 1883, “codo de tenista sobre hierba”, abreviado como “codo de tenista”. Desde un punto de vista puramente médico, el codo de tenista es un síntoma de uso excesivo (y, por tanto, no una afección aguda como un accidente) en la zona de fijación de los extensores de la muñeca, es decir, una entesopatía o tendinopatía del epicóndilo lateral del húmero. (Epicondilopatía húmero-radial). El diagnóstico se realiza principalmente de forma clínica, mediante pruebas de provocación y, posiblemente, con medios de diagnóstico por imagen. El tratamiento en sí es principalmente conservador, pero existen medidas quirúrgicas “validadas” para los casos resistentes a la terapia. Es interesante que un cambio de raqueta de tenis, un ajuste del grosor de la empuñadura o una mejora de la técnica de golpeo sean los “métodos de tratamiento” más eficaces.
El codo del golfista
Al igual que el codo de tenista, el codo de golfista afecta al epicóndilo medial. Es decir, en este caso también se trata de una tendinopatía de inserción, esta vez se trata de los flexores y pronadores de la muñeca, así como de los flexores de los dedos, que están todos fijados con una inserción común en la parte medial del codo; se trata de estructuras muy estresadas en el golf, como en muchas otras actividades. La técnica de agarre parece desempeñar un papel importante. A menudo, los deportistas con codo de golfista nunca han sostenido un palo de golf en sus manos. Por ejemplo, también encontramos esta afección en los escaladores (“codo de escalador”) y en los jugadores de béisbol (“codo de lanzador”, en los niños el llamado “codo de las ligas menores”). El diagnóstico es en gran medida clínico, es decir, palpatorio y con movimientos contra la resistencia del examinador como la flexión o la pronación de la muñeca. El tratamiento es inicialmente conservador, evitando las tensiones que producen dolor, o se lleva a cabo con fisioterapia: primero se alivia el dolor y luego se fortalece con entrenamiento de los músculos afectados. Las infiltraciones (corticosteroides, PRP) se utilizan con frecuencia. El desbridamiento quirúrgico con posible descompresión del nervio cubital adyacente sólo debe elegirse como ultima ratio.
El pulgar esquiador
En una caída de esquí con la mano abierta, el bastón y su bucle pueden provocar un movimiento brusco en la articulación metacarpofalángica del pulgar, con una flexión hacia fuera (radial). El resultado es una lesión del ligamento interno (lig. collaterale ulnare), que puede desgarrarse parcial o totalmente. Una primera complicación se produce cuando el ligamento desgarrado se introduce bajo la aponeurosis del m. aductor pollicis (la llamada lesión stener). Esta circunstancia es una indicación para la cirugía. En ciertos casos, la avulsión ósea se produce en la base de la primera falange. El diagnóstico es clínico, no siempre muy fácil, incluso con ayuda de la ecografía. El tratamiento puede ser conservador, pero constante: inmovilización con una férula durante cuatro a seis semanas. Si existe una clara inestabilidad, es aconsejable la cirugía.
La rodilla del corredor
La incidencia de los trastornos de salud relacionados con la carrera es elevada y se recoge en la literatura con cifras entre el 20 y el 85%. En otras palabras, cabe esperar entre 2,5 y 5,8 fallos por cada 1000 horas de funcionamiento. No es sorprendente que la articulación de la rodilla se vea afectada con frecuencia. El término “rodilla de corredor” se refiere en realidad a todos los síntomas de uso excesivo en relación con la rodilla, es decir, el síndrome femororrotuliano, incluido el dolor de rodilla. Condropatía rotuliana, síndrome de la plica (irritación de una plica sinovial, sobre todo medial = plica medio-patellaris) y “síndrome de fricción de la banda ilio-tibial ” (tractus ilio tibialis, el llamado síndrome del roce). En los países de habla alemana, la rodilla de corredor se refiere principalmente al síndrome del tractus.
“Rodilla de saltador”
Ya sea durante el salto o el aterrizaje, el aparato extensor de la rodilla suele estar sometido a una gran tensión, especialmente los cuatro anclajes: Pina iliaca antero inferior, Polo rotuliano proximal, vértice rotuliano y tuberositas tibiae. Mientras que la primera y la cuarta entesis son las que más reaccionan durante el crecimiento, en los adultos es sobre todo la punta de la rótula la que se ve afectada por estas cargas pesadas. En los países de habla alemana se denomina tendinitis rotuliana. El diagnóstico es sencillo (información del paciente, hallazgos locales), pero el tratamiento es persistente. En la mayoría de los casos es conservadora, se describen soluciones quirúrgicas.
“Pierna de tenista”
Durante un partido de tenis, correr hacia una pelota parada pérfidamente jugada por un adversario puede provocar un dolor como un cuchillo debajo de la parte posterior de la rodilla, en la zona interna de la pantorrilla: una distensión o, en términos científicos, un desgarro muscular. El músculo más comúnmente afectado es el caput mediale del m. gastrocnemio. Un desgarro muscular es una lesión grave que no es muy difícil de diagnosticar, pero que debe tratarse sistemáticamente: Medidas clásicas de primeros auxilios (hielo, compresión, la media de compresión venosa ha demostrado ser muy eficaz), alivio con bastones, así como fisioterapia – primero pasiva, luego cada vez más activa (musculación). Por supuesto, esta lesión también puede producirse en otros deportes con un mecanismo similar. También se utiliza el término pierna de tenista.
“Tobillo de futbolista”
Las flexiones plantar y dorsal de la articulación superior del tobillo, que siempre se repiten cuando se juega al fútbol, pueden provocar cambios morfológicos en la zona de la parte ventral de la articulación, la llamada nariz del astrágalo y protuberancias en forma de osteofitos en la tibia. Estas estructuras óseas favorecen a su vez los síntomas de atrapamiento en esta sección anterior de la articulación, con los dolores y trastornos correspondientes. La terapia va desde la conservadora a la quirúrgica, esta última con la extirpación de las pistas óseas y el engrosamiento capsular.
Si profundiza en la medicina deportiva y sigue la literatura anglosajona, descubrirá algunos términos más similares como “rodilla de motorista”, “rodilla de nadador”, “muñeca de gimnasta”, “nudillo de boxeador” o “dedo de césped”, y posiblemente otros en relación con deportes con los que estamos menos familiarizados. Pero tenga cuidado: estos términos son sólo colectivos y requieren un diagnóstico preciso.
PRÁCTICA GP 2016; 11(12): 3-4
