Las enfermedades mentales (por ejemplo, depresión, ansiedad) son frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca grave y deben tomarse en serio y tratarse. Los síntomas superpuestos de la insuficiencia cardiaca, así como un trastorno depresivo, dificultan a menudo el reconocimiento de la angustia psicológica. Se debe hablar con los pacientes sobre su estado psicológico y se les debe ofrecer o concertar ayuda psicológica profesional en caso necesario. También tiene sentido implicar a los familiares en el tratamiento, ya que pueden asumir tareas importantes en el cuidado y apoyo de los pacientes.
La psicocardiología es un nuevo campo que se centra en las relaciones bidireccionales entre los factores psicosociales y las enfermedades cardiovasculares. Así pues, el campo de la psicocardiología abarca la interfaz entre el corazón y la psique y ofrece atención psicológica-psicoterapéutica a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. El apoyo psicológico-psicoterapéutico contribuye a un mejor procesamiento de la enfermedad y a la promoción de comportamientos saludables. Se ha generalizado el término “psicocardiología”, análogo al de “psicooncología”.
Problemas psicológicos en pacientes con insuficiencia cardíaca
Los numerosos síntomas de la insuficiencia cardiaca reducen considerablemente la calidad de vida de muchos pacientes. En comparación con la población normal, los pacientes con un aumento de la clase de la NYHA presentan limitaciones en varios dominios de la calidad de vida (por ejemplo, el funcionamiento fisiológico, así como el bienestar psicológico y emocional) [1]. Los pacientes sienten que sus actividades cotidianas se ven muy limitadas, por ejemplo, por la falta de aire, y normalmente tienen que reducir considerablemente su amplitud de movimientos y actividades. Las actividades domésticas sencillas pueden convertirse en un obstáculo insalvable para los pacientes con insuficiencia cardiaca grave. Las descompensaciones cardiacas conducen a hospitalizaciones repetidas, lo que a su vez provoca interrupciones en el estilo de vida del paciente. Además, existe la incertidumbre constante sobre el curso de esta enfermedad crónica, así como el temor a un deterioro hasta la necesidad de un soporte mecánico (DAVI = Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda) o un trasplante de corazón.
El riesgo de desarrollar depresión es significativamente mayor en pacientes con insuficiencia cardiaca que en pacientes sin enfermedad somática [2,3]. Según la CIE-10, los principales síntomas de un trastorno depresivo son un estado de ánimo deprimido, falta de interés y placer, y una marcada reducción del impulso [9]. Además, hay síntomas como alteraciones del sueño, fatiga, pérdida de apetito y disminución de la confianza en sí mismo/autoestima. En el contexto de la insuficiencia cardiaca, a menudo es difícil distinguir claramente los síntomas depresivos de los síntomas de la enfermedad física [3]. Como consecuencia, los trastornos depresivos a menudo no se reconocen o se reconocen demasiado tarde, lo que a su vez puede repercutir negativamente en la evolución de la enfermedad. Los pacientes que sufren un episodio depresivo además de insuficiencia cardiaca tienen un pronóstico significativamente peor que los pacientes sin enfermedad depresiva [4].
Además de los trastornos depresivos, los pacientes con insuficiencia cardiaca grave sufren a menudo diversas ansiedades. Pueden ir desde el miedo real a la progresión de la enfermedad hasta el trastorno de pánico desencadenado por la falta de aire [5]. Los pacientes con un trastorno de ansiedad tienden a evitar y protegerse, lo que a su vez puede tener un efecto negativo en el curso de la enfermedad. En consecuencia, se evitan las actividades físicas significativas debido al miedo, lo que puede conducir a un desacondicionamiento adicional.
La psicocardiología incluye un servicio psicológico-psicoterapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca u otras enfermedades cardiovasculares. Los pacientes reciben apoyo a través de charlas psicológicas en su procesamiento de la enfermedad y el desarrollo de nuevas perspectivas. Los trastornos depresivos, los miedos o las crisis pueden así prevenirse y/o tratarse. Dependiendo de la gravedad del sufrimiento del paciente, puede considerarse el uso de psicofármacos. En el tratamiento de la depresión, por ejemplo, los pacientes se benefician de la identificación y el cambio de los pensamientos negativos, de la elaboración de una estructura diaria, así como del fomento de los contactos sociales, lo que permite reducir el comportamiento de retraimiento.
Además del apoyo psicológico, las charlas psicocardiológicas también pueden ayudar a mejorar la adherencia (por ejemplo, restricción de la cantidad de bebida, reducción del consumo de sal). Los pacientes con un trastorno depresivo en particular suelen tener grandes dificultades para aplicar los cambios de comportamiento recomendados, por lo que el apoyo psicológico también puede influir positivamente en el cumplimiento.
En caso de que sea necesario un procedimiento de sustitución cardiaca, la evaluación psicológica de los pacientes antes del trasplante cardiaco o la implantación de un DAVI representa una importante tarea de la psicocardiología [6]. El objetivo de estas entrevistas de evaluación es identificar las comorbilidades mentales y obtener una impresión lo más holística posible del paciente. Los factores de riesgo psicosocial (por ejemplo, el abuso de sustancias, la dependencia de sustancias nocivas), así como las estrategias de afrontamiento desfavorables, pueden identificarse y tratarse en caso necesario. También se presta especial atención al entorno social del paciente, ya que puede contribuir significativamente a su situación general y a su estabilidad psicológica [3].
Si es necesario, los servicios psicocardiológicos también están a disposición de los familiares de los pacientes, ya que a menudo también están expuestos a situaciones de estrés grave [7]. Los familiares que cuidan de un miembro enfermo tienen un mayor riesgo de ver reducida su calidad de vida ellos mismos, así como un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental [8], por lo que el apoyo psicológico puede ser útil. El apoyo psicocardiológico también puede ayudar a aliviar la carga de los familiares en situaciones de crisis.
Literatura:
- Juenger J, et al.: Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva: comparación con otras enfermedades crónicas y relación con variables funcionales. Medicina cardiovascular 2002; 87: 235-241.
- Faller H., et al.: ¿Es la calidad de vida relacionada con la salud un predictor independiente de la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica? Revista de Investigación Psicosomática 2007; 63(5): 533-538.
- Herrmann-Lingen C, et al: Psicocardiología – Guía práctica para médicos y psicólogos. Colonia: Deutscher Ärzte Verlag, 2008.
- Rutledge T, et al: A Meta-Analytic Review of Prevalence, Intervention Effects, and Association with Clinical Outcomes. Revista del Colegio Americano de Cardiología 2006; 48(8): 1527-1537.
- Vongmany J, et al: La ansiedad en la insuficiencia cardiaca crónica y el riesgo de aumento de las hospitalizaciones y la mortalidad: una revisión sistemática. Revista europea de enfermería cardiovascular 2016 (en línea: 24 feb 2016). pii: 1474515116635923. [Epub ahead of print]
- Baba A, et al: Problemas psiquiátricos de los candidatos a trasplante cardiaco con dispositivo de asistencia ventricular izquierda. Revista de órganos artificiales 2006; 9(4): 203-208.
- Hwang B, et al: Cuidados a pacientes con insuficiencia cardiaca: impacto en las familias de los pacientes. Revista Americana de Cuidados Críticos 2011; 20(6): 431-441.
- Hooley PJD, et al: La relación entre la calidad de vida, la depresión y la carga del cuidador en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia cardíaca congestiva 2005; 11(6): 303-310.
- Dilling H, et al: Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales: CIE-10 Capítulo V (F) – Directrices de diagnóstico clínico. Göttingen: Hogrefe, 2015.
CARDIOVASC 2016; 15(5): 30-32
PRÁCTICA GP 2017; 12(1): 13-15
