Una baja forma física y fuerza muscular en la edad adulta temprana son factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, no está claro cómo se relacionan estos factores con la aterosclerosis subclínica debido a la falta de estudios longitudinales. Un estudio publicado recientemente ha investigado ahora si el rendimiento físico y la fuerza muscular en la edad adulta temprana están relacionados con la aterosclerosis subclínica en la edad adulta tardía.
Tanto la forma física [2,3] como la fuerza muscular [2,4] son predictores del riesgo futuro de ECV y de mortalidad. Se ha demostrado que la sarcopenia, que incluye la fuerza muscular, y la ECV comparten vías patogénicas, en las que la aterosclerosis desempeña un papel central [5]. Sin embargo, la relación entre el rendimiento físico y la fuerza muscular y la aterosclerosis subclínica está menos clara. Un estudio reciente demostró que un mayor rendimiento físico se asociaba a un menor riesgo de aterosclerosis subclínica tras ajustar los factores de confusión [6]. Además, se ha demostrado que la fuerza muscular está asociada a la aterosclerosis subclínica en diferentes poblaciones, [7,8] e independientemente de otros factores de riesgo de ECV [8]. Otros estudios también han demostrado que los deportistas de mediana edad tienen una mayor prevalencia de aterosclerosis coronaria que sus compañeros menos activos [9]. Sin embargo, estos estudios son transversales y están limitados por el riesgo de causalidad inversa. Existe una clara falta de estudios longitudinales con un seguimiento suficiente que hayan examinado la relación entre el rendimiento físico y la fuerza muscular en la edad adulta temprana y la aterosclerosis subclínica en la edad adulta tardía. Por lo tanto, el objetivo de un estudio publicado recientemente era, en primer lugar, determinar las asociaciones entre la capacidad máxima de ejercicio y la fuerza muscular en la edad adulta temprana y la presencia de placas y el grosor íntima-media carotídeo (GIMc) en la edad adulta tardía y, en segundo lugar, investigar si estas asociaciones están mediadas por factores de riesgo de ECV en la edad adulta temprana o tardía en hombres suecos [1].
El estudio incluyó a hombres suecos (n=797) aptos para el servicio militar obligatorio (~18 años) que participaron en la evaluación inicial del ensayo Visualización de la enfermedad aterosclerótica asintomática para una prevención cardiovascular óptima (VIPVIZA) entre 2013 y 2016 (60 años). VIPVIZA es un ensayo pragmático, abierto, aleatorizado y controlado que compara el efecto de la comunicación tradicional basada en los factores de riesgo individuales de ECV más la información pictórica sobre la aterosclerosis subclínica de una persona en la prevención de la ECV [10]. En el momento del alistamiento (~18 años), se midieron la fuerza muscular isométrica (dinamómetro) y la capacidad de carga física máxima (prueba de carga máxima en cicloergómetro). En la edad adulta tardía (60 años), se determinó la presencia de placa carotídea y el grosor íntima-media mediante ecografía de alta resolución.
Análisis estadístico
En el análisis principal, se utilizaron modelos de regresión logística para determinar si el rendimiento físico y la fuerza muscular estaban asociados a la presencia de placas. Las asociaciones del rendimiento físico y la fuerza muscular con el GIMc se evaluaron mediante dos enfoques: (i) regresión lineal con cIMT continuo y (ii) regresión logística con cIMT dicotomizado, utilizando ≥ el percentil 75 como presencia de aterosclerosis subclínica; esto corresponde a un valor de 0,91 mm. El modelo 1 se ajustó por educación y ECV prematura en los antecedentes familiares. El modelo 2 incluyó tanto la forma física como la fuerza muscular además de las covariables del modelo 1 para determinar la asociación independiente de estos predictores con la aterosclerosis subclínica.
El análisis posterior incluyó un análisis secundario que examinó la relación entre las variables individuales de fuerza muscular (prensión de la mano, extensión de la rodilla y flexión del codo) y la presencia de placas, así como el GIMc. En el análisis principal, se asumió que la capacidad física máxima y la fuerza muscular son precursoras del IMC. Sin embargo, el IMC, el peso corporal o la altura también pueden interferir en la asociación de la fuerza muscular y la capacidad máxima de ejercicio con la aterosclerosis subclínica. Por lo tanto, se llevaron a cabo los siguientes análisis de sensibilidad: (a) inclusión del IMC en la edad adulta temprana o (b) peso corporal en la edad adulta temprana; o (c) de peso y altura en la edad adulta temprana en todos los modelos.
Características descriptivas
Durante el seguimiento, el 62% (n=493) de los participantes tenían placas y una mediana de GIMc de 0,78 mm [intervalo intercuartílico (IQR) 0,23]. En la edad adulta temprana, el 82% (n=654) de los hombres tenían un peso normal (IMC ≥18,5 y <25 kg/m2) y sólo el 6% (n=48) tenían sobrepeso o padecían obesidad (IMC ≥25 kg/m2). Resultó sorprendente que los hombres con un alto rendimiento físico y una gran fuerza muscular fueran más altos y tuvieran un IMC más elevado que los hombres con un menor rendimiento físico y una menor fuerza muscular, una diferencia que persistió en la edad adulta tardía. Además, los hombres con una forma física elevada tenían un colesterol HDL más alto y unos triglicéridos más bajos en la edad adulta temprana y eran más propensos a cumplir las recomendaciones de actividad física en la edad adulta tardía que los hombres con una forma física más baja. Además, los hombres con alta capacidad de ejercicio también tenían más probabilidades de no tener placas (41,4%, n=171) que los hombres con baja capacidad de ejercicio (34,6%, n=133, p=0,049).
Conexión entre placas
Una mayor forma física se asoció con una probabilidad un 17% menor (OR** 0,83 [IC 95%# 0,71-0,98, p=0,024]) de tener placas en la edad adulta tardía (modelo 1), tras ajustar por la educación y los antecedentes familiares de ECV prematura. Esta relación se mantuvo tras el ajuste por fuerza muscular, p=0,017 (modelo 2). En ninguno de los modelos se encontró una correlación significativa entre la fuerza muscular y la presencia de placas (Fig. 1) [1].
** OR=Odds Ratio
# IC=intervalo de confianza
Asociaciones del grosor íntima-media
Existía una relación no lineal significativa entre el rendimiento físico y el GIMc continuo, independiente de la fuerza muscular (valor p no lineal=0,027), pero ninguna relación significativa con el GIMc dicotomizado. No se encontró ninguna correlación significativa entre la fuerza muscular y el GIMc continuo o dicotomizado.
Mediación y análisis secundario
En el análisis multimediador, la asociación entre la capacidad de ejercicio y la presencia de placas no estuvo mediada por el IMC y la presión arterial sistólica en la edad adulta temprana, los intervalos de confianza del 95% del efecto indirecto total fueron iguales a cero y el efecto directo siguió siendo significativo (OR 0,80, p=0,011). Curiosamente, la asociación entre la capacidad de ejercicio y la presencia de placas estuvo mediada por la combinación de IMC, presión arterial sistólica, colesterol no HDL, triglicéridos y estado de tolerancia a la glucosa en la edad adulta tardía (el efecto indirecto global fue significativo, mientras que el efecto directo no lo fue [OR 0,85, p=0,080)], pero esta asociación no estuvo mediada por un único factor. Además, no se encontró ninguna asociación significativa entre la fuerza de prensión de la mano, la extensión de la rodilla y la flexión del codo y la presencia de placas o cIMT.
Análisis de sensibilidad
En el análisis de imputación múltiple, la asociación significativa entre el rendimiento físico y la presencia de placas se mantuvo, la asociación no lineal con el GIMc dejó de ser significativa. Las asociaciones no significativas entre la fuerza muscular y la aterosclerosis subclínica se mantuvieron tras la imputación de los valores perdidos, excepto en el caso de las asociaciones del GIMc dicotomizado. La fuerza muscular se asoció a un aumento del 21% de las probabilidades de tener un GIMc > el percentil 75 (OR 1,21; IC 95%: 1,03-1,42; p=0,018), independientemente de la capacidad física.
La inclusión del IMC en la edad adulta temprana como posible factor de confusión en todos los modelos no modificó la asociación entre el rendimiento físico y la presencia de placas, en comparación con el análisis principal de casos completos. Por el contrario, el ajuste para el peso en la edad adulta temprana solo (OR 0,84, p=0,058, modelo 2) o junto con la altura en la edad adulta temprana (OR 0,85, p=0,072, modelo 2) debilitó las estimaciones. La asociación entre la fuerza muscular y la presencia de placas siguió siendo no significativa independientemente del ajuste por IMC o peso en la edad adulta temprana solo o junto con la estatura. Tras ajustar el IMC en la edad adulta temprana, la relación no lineal entre el rendimiento físico y el GIMc se atenuó (p no lineal=0,051 en el modelo 2). Tras incluir el peso en la edad adulta temprana solo o con la estatura, prevaleció la asociación no lineal del modelo 2. La asociación no significativa con el rendimiento físico y el GIMc ≥ el percentil 75 se mantuvo sin cambios tras incluir el IMC en la edad adulta temprana, el peso solo o la estatura. El ajuste en función del IMC en la edad adulta temprana, el peso por sí solo o la estatura no modificó la asociación no significativa entre la fuerza muscular y el GIMc.
Menor prevalencia de placas
Un mayor rendimiento físico en los primeros años de la edad adulta, pero no una mayor fuerza muscular, podría proteger contra el desarrollo de la placa carotídea en la edad adulta. El mecanismo subyacente podría deberse a la combinación del índice de masa corporal, la presión arterial sistólica, el estado de tolerancia a la glucosa, el colesterol no HDL y los triglicéridos, más que a un único factor de riesgo de ECV.
Literatura:
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