Los modernos sistemas láser desempeñan un papel indispensable en la terapia de las malformaciones vasculares. Los nuevos avances tecnológicos hacen que la elección del dispositivo adecuado sea todo un reto. ¿Qué debe tenerse en cuenta para obtener unos resultados óptimos?
Según el Dr. Antonio Campo Voegeli, director médico de la Clínica Dermatológica Campo-Optimage de Barcelona, a la hora de elegir el tratamiento láser adecuado debe tenerse en cuenta lo siguiente: Para las lesiones superficiales pequeñas, son adecuados tanto los dispositivos con longitudes de onda cortas (láser de colorante (PDL), láser de titanilfosfato de potasio (KTP), láser de lámpara flash (IPL)) como los de longitud de onda larga y tamaño de punto pequeño (diodos, alexandrita, Nd:YAG). Para las lesiones profundas de gran tamaño, los láseres de diodo y Nd:YAG son los mejores. La duración del pulso varía en función del tipo de lesión (Tab. 1).
Para la elección de la densidad de energía (“fluencia”, J/cm²) se puede seguir el siguiente esquema:
- baja “fluencia”: lesiones grandes y gruesas; lesiones de color rojo oscuro o púrpura, grandes volúmenes vasculares
- Alta “fluencia”: lesiones pequeñas y delgadas; lesiones de color rojo o rosa brillante, volúmenes vasculares pequeños
Los láseres de nueva generación (diodos láser más potentes, aplicación simultánea de múltiples longitudes de onda) ya se utilizan con éxito en el ámbito de la depilación y en el futuro también serán aplicables al ámbito de las lesiones vasculares, según el pronóstico de una revisión publicada en 2018 [1]. En cambio, el láser de argón ha perdido importancia debido a sus efectos secundarios (cicatrices, hiperpigmentación duradera) [1].
Gestión de los efectos secundarios
El Dr. Campo Voegeli resume así las medidas postratamiento para minimizar los efectos adversos en la terapia láser de las lesiones vasculares:
- Medidas de enfriamiento (muy importantes); después del tratamiento
- preparados tópicos específicos; durante 2-3 días
- Gel de aloe, esteroides tópicos y, posiblemente, pomada antibiótica.
- si se forma un hematoma: productos tópicos con vitamina K
- Preparados de protección solar; durante 7-10 días (cara) o 2-3 meses (piernas)
- Visitas de seguimiento; durante 4-8 semanas (8-12 semanas en el caso de las venas de las piernas).
Las reacciones secundarias transitorias más comunes incluyen: Eritema, dolor (que suele durar sólo unos segundos, a veces más), sensación de quemazón (que suele durar sólo unos segundos), así como ampollas/cicatrices e hipo/hiperpigmentación. En caso de procedimiento agresivo y/o alta densidad vascular, puede producirse edema. Los factores de riesgo de la pigmentación hemosiderótica son, además de la exposición al sol, los vasos profundos o una densidad muy alta de vasos superficiales. Pueden producirse hemorragias cutáneas de pequeña extensión si se tratan vasos muy pequeños con una duración de pulso corta y una densidad de energía (“fluencia”) elevada. En las lesiones vasculares de las venas de las piernas, es posible que se produzca una pigmentación como efecto secundario durante un periodo de dos a cuatro meses. Una protección constante contra los rayos UV puede reducir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria [2]. Las medidas de enfriamiento tras el tratamiento son esenciales para reducir la hinchazón y el dolor.
Fuente: SGML Lasers&Procedures, 17 de enero de 2019, Zúrich
Literatura:
- Paasch U, Grunewald S: Actualización 2018 sobre la terapia dermatológica con láser: Parte 1 – depilación, lesiones vasculares y pigmentos. Revista de la Sociedad Alemana de Dermatología 2018; 16(12): 1417-1423.
- Rümmelein B: El considerado cuidado de la piel tras el tratamiento con láser. Formación avanzada certificada. Piel 2014; 6: 232-238. www.dr-ruemmelein.ch/images/dokumente
- Campo Voegeli A: Presentación en diapositivas: Tratamientos vasculares con láser. A. Campo Voegeli, MD. SGML Laser&Procedures, 17 de enero de 2019, Zúrich.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2019; 29(1): 34
