En el tratamiento de primera línea del síndrome coronario agudo (SCA), el ticagrelor y el prasugrel han demostrado su eficacia, según el doctor Jan Steffel, de Zúrich.
El síndrome coronario agudo (SCA) incluye la angina de pecho inestable, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST), el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) y la muerte súbita cardiaca. PD El Dr. med. Jan Steffel, médico jefe de cardiología/ritmología del Hospital Universitario de Zúrich, presentó el caso de un paciente varón de 78 años con diabetes mellitus de tipo 2 diagnosticada hace cinco años. Dos años antes, sufrió un accidente isquémico transitorio (AIT) y desde entonces ha estado en tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS). Sufre hipertensión arterial que está bien controlada. Un día se despierta con fuertes dolores en el pecho. El diagnóstico mostró una oclusión del RIVA (“Ramus interventricularis anterior”), se colocó un stent liberador de fármacos. “La cuestión ahora es cómo tratar al paciente. ¿Aspirina® y clopidogrel, Aspirina® y prasugrel o Aspirina® y ticagrelor?”, afirma PD Steffel.
Por ejemplo, en una comparación directa con el clopidogrel, el tratamiento con prasugrel mostró una reducción significativa del número de acontecimientos isquémicos, incluida la trombosis del stent, pero un mayor riesgo de hemorragias graves, sobre todo en pacientes tras una lesión cerebrovascular (IVC) o un AIT, en un estudio de de 2007. [3].
El ticagrelor reduce significativamente el número de infartos de miocardio mortales, accidentes cerebrovasculares y muertes en general por causas vasculares en comparación con el clopidogrel. No hay un aumento significativo del número total de episodios hemorrágicos graves en comparación con el clopidogrel [4].
“El ticagrelor y el prasugrel son globalmente superiores al clopidogrel y, por tanto, constituyen la terapia de primera línea. Sin embargo, el prasugrel está contraindicado en estado post AIT o IVC, y advertencia para la edad >75 años y/o el peso <60 kg. El ticagrelor conlleva el riesgo de bradicardia y disnea, así como interacciones farmacológicas. En general, sin embargo, existen buenos datos para las poblaciones de alto riesgo. El clopidogrel es ahora sólo un fármaco alternativo si los dos nuevos medicamentos no pueden o no pueden utilizarse”, dijo el DP Steffel. En casos individuales, la decisión puede ser difícil: La paciente mencionada ya tiene más de 75 años y ha sufrido un AIT, por lo que el uso de prasugrel está contraindicado, aunque conlleva menos riesgo de trombosis del stent que el clopidogrel.
Fuente: “Anticoagulación en fibrilación auricular y SCA – el hilo rojo para la práctica diaria”, Simposio en Medidays, 2-6 de septiembre de 2013, Zúrich
Literatura:
- Connolly SJ, et al: Apixaban en pacientes con fibrilación auricular. N Engl J Med 2011; 364: 806-817.
- Connolly SJ, et al: Ictus. Estudio observacional multicéntrico a largo plazo del tratamiento con dabigatrán en pacientes con fibrilación auricular (Estudio RELY-ABLE). Circulation 2013; 128: 237-243.
- Wiviott SD, et al: Prasugrel frente a clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2007 Nov 15; 357(20): 2001-15. Epub 2007 Nov 4.
- Wallentin L, et al: Ticagrelor frente a clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2009; 361: 1045-1057 10 de septiembre de 2009DOI: 10. 1056/NEJMoa0904327.
CARDIOVASC 2013; 12(5): 29
Especial del Congreso 2014; (6)1: 22-23
