Recomendaciones, retos y acción federal

La vacunación contra la gripe estacional es la prevención más eficaz, fácil y barata. Sin embargo, la eficacia es subóptima en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Por lo tanto, dependen de la protección indirecta de los congéneres vacunados.

Cada invierno, la epidemia de gripe puede sorprendernos por el momento de su estallido, su intensidad y su impacto. La variabilidad depende, entre otras cosas, de la virulencia de las cepas de gripe circulantes, de la inmunidad preexistente en los distintos grupos de edad, de la cobertura de vacunación y de la correspondencia entre los antígenos contenidos en la vacuna y los virus circulantes. En Suiza, la gripe provoca cada año entre 109.000 y 275.000 consultas médicas (y, según el sistema de notificación Sentinella [1], varios miles de hospitalizaciones [2] y cientos de fallecimientos). Los niños suelen ser los más propensos a contraer la enfermedad, mientras que alrededor del 90% de las muertes afectan a personas mayores [3]. Las personas que trabajan en el sector sanitario corren un mayor riesgo de contraer la gripe en el transcurso de su trabajo, y las ausencias suponen una carga adicional para el equipo (de consultas, departamentos hospitalarios, residencias u organizaciones Spitex) [4].

En 42 países de Europa, los virus de la gripe A predominaron en el 87% de 2000-2015 (417 epidemias de gripe), la gripe B predominó en el 13%. La ola de gripe parece extenderse sobre todo desde Gran Bretaña y el sur de Europa hacia el este y el norte de Europa. En Suiza, el pico de las oleadas de gripe dominadas por la gripe A se produce por término medio en febrero (hacia finales de mes), y para la gripe B en marzo (principios de mes). Sin embargo, la variabilidad temporal es grande [5].

El subtipo A(H3N2) de la gripe tiende a causar cursos de la enfermedad algo más graves que el subtipo A(H1N1), especialmente en las personas mayores. Por el contrario, la gripe de tipo B suele ser más leve, pero afecta a los niños con una frecuencia ligeramente mayor [6].

Las complicaciones más importantes y comunes de la gripe son las infecciones bacterianas primarias o (más comúnmente) secundarias de garganta, nariz y oídos, y la neumonía, a menudo causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus. La neumonía viral primaria por gripe es muy poco frecuente, pero tiene una alta letalidad. Durante la temporada de gripe 2016/2017, se produjo neumonía en el 4,3% de todos los casos sospechosos de gripe notificados, y esta proporción fue del 14,3% en los mayores de 64 años [7]. Otras complicaciones son la exacerbación de enfermedades respiratorias (crónicas) u otras enfermedades subyacentes, la miocarditis y las enfermedades del SNC (por ejemplo, la encefalitis o el síndrome de Guillain-Barré). Las personas con un sistema inmunitario debilitado se ven afectadas con mayor frecuencia por un curso grave de la enfermedad y por complicaciones: ancianos, mujeres embarazadas, bebés (especialmente prematuros) y pacientes con enfermedades crónicas. Especialmente en las personas mayores, las consecuencias de la gripe pueden provocar una importante pérdida de autonomía y, en ocasiones, directa o indirectamente, la muerte.

La vacuna contra la gripe estacional

Las recomendaciones para la vacunación contra la gripe estacional no han cambiado desde 2013 (resumen 1). Desde entonces, se recomienda a las mujeres embarazadas no sólo durante el segundo o tercer trimestre, sino durante todo el embarazo. La vacuna contra la gripe es segura y ayuda a proteger a las futuras madres y a sus hijos de las complicaciones de la gripe.

La eficacia en la protección contra la enfermedad de la gripe en adultos jóvenes sanos suele estar entre el 50% y el 90%. En las personas mayores y en las personas con un sistema inmunitario debilitado, a veces es significativamente inferior en comparación [8,9]. Por ello, también se recomienda la vacunación de sus contactos cercanos en el entorno privado y profesional, lo que puede reducir el riesgo de transmisión [9,10]. Según las estimaciones, en la temporada de gripe 2016/2017, dominada por la cepa de gripe A(H3N2), la vacunación protegió a alrededor del 38-48% de todas las personas vacunadas -incluidas las personas con sistemas inmunitarios debilitados- de enfermar [7].

Lo ideal es vacunarse contra la gripe entre mediados de octubre y mediados de noviembre. Pero incluso después, dependiendo de su situación personal (estado de salud, embarazo, etc.), puede tener sentido ponerse al día con la vacuna que le falte (si es posible) antes o poco después del comienzo de la epidemia de gripe. Tradicionalmente, las vacunas contra la gripe estacional se producen utilizando el cultivo de huevos de gallina, están inactivadas, es decir, no pueden causar la gripe por sí mismas, y están libres de compuestos de mercurio y aluminio. La tabla 1 ofrece una visión general de las vacunas antigripales disponibles en Suiza.

Reacciones adversas a la inoculación (IUE): La más común es una reacción local en el lugar de la inyección en el 10-40% de los casos, que remite al cabo de unas horas o un máximo de dos días sin tratamiento. En el 5-10% de los vacunados se observan síntomas generales como fiebre, malestar, dolor muscular, dolor articular y dolor de cabeza. Las reacciones alérgicas graves como angioedema, asma o anafilaxia son muy raras (<1/10’000) y suelen deberse a hipersensibilidad a las proteínas del huevo de gallina. Por lo tanto, no se recomienda la vacunación en casos de alergia grave conocida a los huevos de gallina. Las manifestaciones neurológicas son extremadamente raras, por ejemplo, el síndrome de Guillain-Barré (SGB) – este último se da en aproximadamente una persona por cada millón de vacunados, aunque no está clara una relación causal [9].

Apoyo a la prevención de la gripe

La FOPH pone a disposición de los profesionales sanitarios una amplia gama de materiales informativos y de formación para la prevención de la gripe en los centros sanitarios y para información de los pacientes. Puede solicitar gratuitamente diversos materiales informativos (www.bundespublikationen.admin.ch, busque la palabra “gripe”).

Bajo los auspicios del Colegio de Medicina de Familia (KHM) y con el apoyo de la FOPH, las organizaciones de médicos de atención primaria celebraron la 14ª Jornada Nacional de Vacunación contra la Gripe el viernes 3 de noviembre de 2017. En este día de campaña, los aproximadamente 1600 consultorios médicos participantes de toda Suiza ofrecen a la población la oportunidad de vacunarse contra la gripe por el precio recomendado de 30 francos suizos y sin cita previa. Encontrará información detallada y las direcciones de los consultorios médicos participantes en la página web del KHM.

Aplicación de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Gripe Estacional (GRIPS)

El FOPH, los cantones y otros numerosos actores del sector sanitario llevan varias décadas implicados en la prevención de la gripe y la promoción de la vacunación. Sin embargo, la enfermedad todavía se confunde a menudo con un simple resfriado, y la cobertura de vacunación está por debajo del objetivo para la mayoría de los grupos destinatarios de la recomendación de vacunación. En una encuesta telefónica representativa realizada en marzo de 2017 con un total de 2669 encuestados, la tasa de cobertura de vacunación fue del 32% entre las personas mayores de 64 años, del 29% entre las personas con enfermedades crónicas y del 25% entre los profesionales sanitarios. Lo ideal sería que la vacunación antigripal se convirtiera en una rutina anual para las personas con mayor riesgo de complicaciones y su entorno cercano.

Sin embargo, la evaluación de la última estrategia de promoción de la vacunación contra la gripe (2008-2012) también dejó claro que la difusión de los mensajes principales se consigue mejor a través de multiplicadores (médicos, autoridades cantonales, medios de comunicación, empresas, etc.). El material informativo del FOPH logró un alto nivel de concienciación, fue considerado útil y creíble por los multiplicadores de la prevención de la gripe y se transmitió a los grupos destinatarios.

La actual Estrategia Nacional para la Prevención de la Gripe Estacional (GRIPS) pretende optimizar y complementar las medidas de prevención de la gripe existentes a nivel nacional, cantonal e institucional. Además, la aplicación del GRIPS creará una base para evaluar mejor la carga de la gripe (complicaciones, hospitalizaciones, muertes) y los beneficios y la rentabilidad de las distintas medidas de prevención. A partir de estos resultados, se derivarán medidas de prevención orientadas a objetivos concretos. GRIPS se centra en los tres ámbitos de actuación siguientes:

1. Investigación en el ámbito de la salud pública (Salud Pública)
2. Protección del paciente
3. Promoción de medidas de prevención.

El objetivo general es reducir las enfermedades graves causadas por la gripe estacional, especialmente en las personas con un mayor riesgo de complicaciones. Actualmente, el FOPH, los cantones y las partes implicadas están aplicando el GRIPS. La información más reciente sobre la aplicación puede consultarse en www.bag.admin.ch/grips-de.

Mensajes para llevarse a casa

• El objetivo principal de la vacunación contra la gripe estacional es reducir las complicaciones graves de la gripe, especialmente en personas con
• sistema inmunitario debilitado y, por tanto, mayor riesgo de complicaciones, hospitalización y muerte. La eficacia de la vacunación también es subóptima, especialmente en estos casos. Por lo tanto, dependen especialmente de la protección indirecta de sus congéneres vacunados.
• Las recomendaciones actuales están en vigor desde 2013. La vacunación contra la gripe estacional sigue siendo la prevención más eficaz, fácil y barata. Especialmente en los centros sanitarios, pero también fuera de ellos, pueden prevenirse muchas infecciones.
• Con el fin de reducir los casos graves de gripe, mejorar las tasas de vacunación en los grupos objetivo y proporcionar datos adicionales sobre la carga de la enfermedad, el gobierno federal, los cantones y las partes interesadas nacionales están aplicando actualmente la Estrategia Nacional para la Prevención de la Gripe Estacional (GRIPS).
• El FOPH proporciona material informativo a pacientes, familiares y consultas.

Literatura:

1. Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Sistema de notificación Sentinella. 2017. www.bag.admin.ch/sentinella
2. Cloetta J, et al: Vigilancia de la gripe en Suiza. Medicina Social y Preventiva SPM 1997; 42(Suppl 2): S88-S91.
3. Brinkhof M, et al: Mortalidad atribuible a la gripe entre los ancianos en Suiza. Swiss Med Wkly 2006; 136(19-20): 302-309.
4. Burls A, et al.: Vacunar al personal sanitario contra la gripe para proteger a las personas vulnerables: ¿es un buen uso de los recursos sanitarios? Una revisión sistemática de las pruebas y una evaluación económica. Vaccine 2006; 24(19): 4212-4221.
5. Caini S, et al.: Las características espaciotemporales de la gripe A y B en la región europea de la OMS: ¿se pueden definir zonas de transmisión de la gripe en Europa? Eurosurveillance 2017; 22(35). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.35.30606.
6. Hamborsky J, et al: Epidemiología y prevención de las enfermedades prevenibles mediante vacunación. (El libro rosa). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.^13ª edición. 2015. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook
7. Oficina Federal de Salud Pública (OFSP): Informe estacional sobre la gripe 2016/2017. Boletín FOPH 2017; 31. www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/publikationen/bag-bulletin.html
8. Kelly HA, Valenciano M: Estimación del efecto de las vacunas contra la gripe. Lancet Infect Dis 2012 Ene; 12(1): 5-6.
9. Organización Mundial de la Salud (OMS): Vacunas contra la gripe Documento de posición de la OMS – Noviembre de 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 Nov 23; 87(47): 461-476.
10. Pagani L, et al: Transmisión y efecto de múltiples conglomerados de gripe estacional en un hospital geriátrico suizo. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría 2015; 63(4): 739-744.

PRÁCTICA GP 2017; 12(11): 16-20