No todas las vacunas que se recomiendan son realmente necesarias y útiles para todos los pacientes. Recientemente se publicó una descripción detallada de las vacunas para viajes [1], este artículo caracteriza las vacunas de viaje para adultos y explica su aplicación en el día a día práctico del médico generalista.
Justo al principio, algunos comentarios peyorativos sobre la importancia de las vacunas de viaje, cuya importancia se suele sobreestimar en los consejos médicos de viaje: Sólo unas pocas vacunas son realmente “necesarias” para un viaje. El valor preventivo de la vacunación para evitar las enfermedades asociadas a los viajes es pequeño en términos absolutos [2]. Las recomendaciones, al igual que este artículo, se basan en la opinión de expertos más que en hallazgos basados en pruebas. Los expertos consideran que los accidentes (por ejemplo, de tráfico) y las infecciones de transmisión sexual (ITS) son riesgos para la salud potencialmente mayores que las infecciones que pueden prevenirse mediante la vacunación [3].
Las recomendaciones de vacunación pueden ser “individualizadas”. No todos los viajeros tienen las mismas necesidades en términos de protección y seguridad. Sin embargo, es importante que todos los viajeros reciban la misma información. Los documentos escritos de acompañamiento y los folletos pueden ser de ayuda. Una consulta médica de viaje requiere mucho tiempo y suele durar 20 minutos o más. Las siguientes recomendaciones se dividen en tres secciones según la necesidad: “Necesario tener”, “Bueno tener” y “Agradable tener” (Tab. 1). Afectan a adultos sin enfermedades inmunomoduladoras subyacentes significativas ni medicación. Para los pacientes con enfermedades graves o crónicas, es aconsejable consultar a un especialista en medicina tropical y de viajes.
Necesidad de tener
¿Contra qué deben protegerse los viajeros?
Vacunación contra la fiebre amarilla: El uso de esta vacuna está regulado por tratados y normativas internacionales. Por lo tanto, para algunas regiones, esta vacunación puede ser un requisito de entrada, incluso sin pasar por una zona real de fiebre amarilla, por ejemplo, al entrar en Sudáfrica con una visita previa a Zambia. En otras regiones, sin embargo, la vacunación no es obligatoria pero se recomienda encarecidamente por razones de exposición. A modo de ejemplo, la región amazónica de Brasil se considera una región con presencia de fiebre amarilla, pero la vacunación no es obligatoria. Como vacuna viva, la vacuna contra la fiebre amarilla sólo puede administrarse a distancia de otras vacunas vivas. Esto debe tenerse en cuenta urgentemente en la consulta y la indicación de vacunación por parte del proveedor de atención primaria.
Los mapas de distribución actualizados pueden consultarse en www.safetravel.ch. La indicación de la vacunación, el certificado de vacunación y la expedición de la carta de exención se dejan mejor en manos del centro de vacunación contra la fiebre amarilla.
Vacunación antimeningocócica: (tetravalente “ACWY”, válida durante 3 años) es obligatoria para las peregrinaciones a La Meca (Arabia Saudí). Debe consultarse la información específica de las autoridades saudíes antes del periodo de peregrinación debido a posibles cambios con poca antelación (www.hajin formation.com).
¿Contra qué están protegidos los viajeros – o al menos así lo creen en ?
Aquí, sobre todo, deben comprobarse las vacunas básicas y, por lo general, también complementarse. La posibilidad de colmar las lagunas en la vacunación básica rara vez es mayor que con viajeros motivados para hablar de profilaxis vacunal. He aquí un resumen de las vacunas especialmente relevantes para los adultos:
- Difteria-tétanos (dT): Si la vacunación básica es completa, debe reforzarse cada diez años (¡en el grupo de edad de 25 a 65 años cada 20 años!); para los viajes, indicación más bien generosa debido al mayor riesgo de lesiones. CAVE: La vacunación antitetánica por sí sola está obsoleta, por lo que siempre debe administrarse una vacunación combinada. Debe tenerse en cuenta que las personas mayores de 60 años aún no han sido vacunadas de forma rutinaria como niños.
- Tos ferina (Pa): Siga las nuevas recomendaciones de 2012/2013 y vacune de forma rutinaria a todas las personas de 25 a 29 años con tos ferina combinada con dT (IPV). Otras indicaciones de vacunación: contacto regular con lactantes menores de seis meses.
- Poliomielitis: Debe disponerse de una vacunación básica completa (véanse también los comentarios más abajo).
- Sarampión-paperas-rubéola (SPR): Repetir la vacunación si no se han probado las vacunas básicas. Son necesarias dos vacunaciones en total, con un intervalo mínimo de cuatro semanas. Historial médico improductivo (excepción: el nacimiento antes de 1964 se considera protegido), medición de anticuerpos no recomendada como rutina (sensibilidad insuficiente de las pruebas, costes). CAVE: Vacuna viva (sin embarazo, sin otras vacunas vivas como la fiebre amarilla aplicable en un plazo de 3-4 semanas).
- Varicela: Sólo abstenerse de vacunar si el historial médico es fiable, en caso contrario vacunar (2 vacunaciones necesarias, con un intervalo de al menos 6-8 semanas). CAVE: Vacuna viva (sin embarazo, sin otras vacunas vivas aplicables en un plazo de 3-4 semanas).
- Vacunación TBE (vacunación básica en las zonas endémicas de Suiza): A discutir en particular y también recomendada si se planea viajar a Europa del Este o al norte de Asia Central.
Pregunte sobre posibles viajes futuros ya durante las vacunaciones rutinarias (la poliomielitis, por ejemplo, puede administrarse en combinación con planes de viajar a África en los próximos 10 años).
Es bueno tener
¿Qué vacunas debe ponerse el viajero antes de partir?
- Las vacunas contra la hepatitis(hepatitis A/hepatitis B) se encuentran entre las vacunas generalmente recomendadas para los viajes. Las vacunas combinadas son preferibles a pesar de las diferencias en la transmisión y el pronóstico. Aquí es importante, por un lado, dar a los viajeros la protección adecuada (vacunas de última hora) y, por otro, evaluar correctamente las vacunas de refuerzo. Principio: Hepatitis A: (vacuna única) una vacunación es suficiente hasta poco antes de la salida; las vacunas contra la hepatitis B y la hepatitis combinada A/B requieren al menos dos vacunaciones para una protección aceptable.
- Poliomielitis (vacuna sólo disponible inactivada como IPV): Si se dispone de la vacunación básica, vacúnese sólo si está previsto viajar a zonas con un posible riesgo de transmisión (en general: todo el continente africano, así como las regiones del centro-sur y el centro de Asia con Pakistán, Afganistán, el oeste de China y los países circundantes). Si es posible, vacune junto con la difteria-tétanos (véase más arriba).
- Tifus abdominal: La protección primaria, en línea con la protección contra la diarrea del viajero, es la elección cuidadosa de alimentos y bebidas. La vacunación se considera secundaria para los viajeros con una alta probabilidad de exposición que vayan a vivir en condiciones higiénicas deficientes o cuyo destino sea el sur de Asia central (región de India/Nepal). Deje tiempo suficiente para esta vacunación oral (comience al menos 3 semanas antes).
- Gripe: La gripe, que en nuestro país es estacional, se transmite en cualquier parte del mundo y en cualquier momento, y en las zonas tropicales a menudo se transmite incluso durante todo el año. Se aplican las mismas indicaciones para una resma que en nuestro país antes de la temporada de gripe.
- Por desgracia, no existen vacunascontra: picaduras de artrópodos (mosquitos, garrapatas), ni contra las enfermedades transmisibles a través de estas picaduras como la malaria, el dengue, el chikungunya, la fiebre del Nilo Occidental o la mayoría de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
Agradable de tener
¿Qué vacunas se ofrecen al viajero antes de la salida? ¿Contra qué no necesita (normalmente) vacunarse el viajero, pero sí debe saber sobre la prevención de enfermedades?
- Rabia ( “prevenible mediante vacunación pero no tratable”): El conocimiento de la enfermedad y las medidas a tomar tras el contacto con un mamífero son mucho más importantes que la vacunación. La discusión previa al viaje debe incluir puntos como “no acariciar gatos”, “no hacer footing por la noche en la playa”, es decir, evitar la exposición. Además, es necesario corregir falsas suposiciones como “los animales portadores de la rabia echan espuma por la boca” o “tras regresar, la enfermedad aún puede tratarse”. A todos los viajeros se les deben mostrar claramente y dar por escrito las medidas postexposición (PPE), incluidas las recomendaciones de vacunación contra la rabia. Las indicaciones para la vacunación previa a la exposición (al menos tres veces, intervalo más corto 0-7-21 días) incluyen, por ejemplo: Niños menores de ocho años o destinos con mayor riesgo como el sur de Asia central (región de India/Nepal), estancias de más de cuatro semanas de duración, contacto previsto con mamíferos (no vacunados), excursiones en bicicleta o escasez de vacunas en el destino. Estos viajeros previamente vacunados también deben ser informados sobre las medidas posteriores a la exposición que, no obstante, deben tomarse (palabra clave: una enfermedad mortal al 100% requiere una protección del 100%).
¿Contra qué no necesitan (normalmente) vacunarse los viajeros?
- Encefalitis japonesa: En este caso, es importante conocer las posibilidades de transmisión y la protección contra los mosquitos en las regiones afectadas de Asia. En las raras indicaciones de vacunación, deben comunicarse claramente los intervalos de vacunación (2 dosis a intervalos de 4 semanas, comenzando al menos 5 semanas antes de la salida), la posibilidad de una vacunación de refuerzo después de 15 meses y la importancia de proteger a los niños en el contexto del uso no indicado de la vacunación.
- Meningitis meningocócica: la vacunación sólo está indicada durante la temporada de riesgo cuando se viaja a zonas endémicas de África y cuando se viaja durante el Hajj. Debe utilizarse la vacuna correcta, la vacuna conjugada tetravalente. Para la vacunación antimeningocócica rutinaria de las personas en Suiza que tengan previsto un viaje a una zona endémica durante el periodo de protección de la vacuna, deberá administrarse ya la vacuna tetravalente “ACWY” y no sólo una “C”.
- Vacunación contra la Escherichia coli productora de enterotoxinas termolábiles (ETEC LT): Esta vacuna puede ser de cierta ayuda para los pacientes que a menudo enferman de diarrea del viajero, sobre todo en la primera semana de su estancia. La vacuna se combina con la vacuna contra el cólera, que, sin embargo, (casi) nunca está indicada en viajeros.
Y por cierto…
Aproveche las citas de vacunación de seguimiento antes de partir para refrescar conocimientos importantes (profilaxis de la malaria, profilaxis de la rabia) y responder a las preguntas pendientes (botiquín de primeros auxilios). Esto también pueden hacerlo las AMP formadas.
Realice siempre las entradas de vacunación de forma inmediata y correcta (en el lugar adecuado) según el principio: una vacunación, una entrada, una cola. Nunca escriba las fechas por adelantado en la cartilla de vacunación y utilice papelitos o folletos separados para recordar las revacunaciones.
“Cada vacuna cuenta”: No empiece de nuevo con las vacunas interrumpidas, siga adelante, incluso después de años o décadas.
Literatura:
- Neumayr A, et al.: Impfungen bei Auslandreisen 2010, Switzerland Med Forum 2010; 10(43): 753-756.
- Boggild AK, et al.: Enfermedades prevenibles mediante vacunación en viajeros internacionales retornados: Resultados de la Red de Vigilancia GeoSentinel. Vaccine 28(2010): 7389-7395.
- Zimmermann R, et al: Percepción del riesgo de los viajeros a países tropicales y subtropicales que visitan un centro suizo de salud para viajeros. J Travel Med 2013; 20(1): 3-10.
