Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Pacientes
    • Patrones de enfermedad
    • Diagnóstico
    • Terapia
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Alergología e inmunología clínica
    • Medicina Interna General
    • Anestesiología
    • Angiología
    • Cirugía
    • Dermatología y venereología
    • Endocrinología y diabetología
    • Nutrición
    • Gastroenterología y hepatología
    • Genética
    • Geriatría
    • Ginecología
    • Hematología
    • Infectología
    • Cardiología
    • Nefrología
    • Neurología
    • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
    • Medicina nuclear
    • Oncología
    • Oftalmología
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatría
    • Farmacología y toxicología
    • Medicina farmacéutica
    • Flebología
    • Medicina física y rehabilitación
    • Neumología
    • Prevención y asistencia sanitaria
    • Psiquiatría y psicoterapia
    • Radiología
    • Medicina forense
    • Reumatología
    • Medicina deportiva
    • Traumatología y cirugía traumatológica
    • Medicina tropical y de viajes
    • Urología
    • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
  • Conectarse
  • Regístrese en
  • Mi cuenta
  • Póngase en contacto con
  • Español
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Italiano
    • Português
  • Publicaciones
  • Póngase en contacto con
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Suscribir
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Fachbereiche 1-13
      • Alergología e inmunología clínica
      • Medicina Interna General
      • Anestesiología
      • Angiología
      • Cirugía
      • Dermatología y venereología
      • Endocrinología y diabetología
      • Nutrición
      • Gastroenterología y hepatología
      • Genética
      • Geriatría
      • Ginecología
      • Hematología
    • Fachbereiche 14-26
      • Infectología
      • Cardiología
      • Nefrología
      • Neurología
      • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
      • Medicina nuclear
      • Oncología
      • Oftalmología
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatría
      • Farmacología y toxicología
      • Medicina farmacéutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebología
      • Medicina física y rehabilitación
      • Fitoterapia
      • Neumología
      • Prevención y asistencia sanitaria
      • Psiquiatría y psicoterapia
      • Radiología
      • Medicina forense
      • Reumatología
      • Medicina deportiva
      • Traumatología y cirugía traumatológica
      • Medicina tropical y de viajes
      • Urología
      • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Carcinoma hepatocelular

¿Sigue la recidiva tumoral a la terapia de la hepatitis C?

    • Estudios
    • Gastroenterología y hepatología
    • Infectología
    • Noticias
    • Oncología
    • RX
  • 4 minuto leer

Las nuevas sustancias antivirales de acción directa (DAA) para la terapia de la hepatitis C permiten la curación en la mayoría de los casos. Al mismo tiempo, el coste de dicho tratamiento es enorme y el reembolso se limita a los casos avanzados. Recientemente se ha debatido otro punto: ¿Se producen antes las recidivas del carcinoma hepatocelular (CHC) previamente tratado tras la terapia antiviral? Dos estudios independientes sugieren que alrededor de un tercio de los pacientes vuelven a sufrir un CHC poco después del tratamiento. Se trata de un resultado sorprendentemente pobre, ya que cabría esperar que las complicaciones secundarias (incluido el CHC) se produjeran con menos frecuencia tras la erradicación de la infección por VHC.

El primer estudio de la Universidad de Bolonia ya causó revuelo en el Congreso Internacional del Hígado celebrado en Barcelona a mediados de año. El estudio unicéntrico analizó una cohorte de 344 pacientes seronegativos con cirrosis hepática (estadio A/B de Child-Pugh) de una mediana de edad de 63 años (60% hombres; 69% infección por genotipo 1) que fueron tratados con los nuevos agentes antivirales [1]. No había lesiones activas de CHC (confirmadas por IRM o TC) en el momento del tratamiento. Sin embargo, 59 pacientes (17%) contaban con ello en su historial: el CHC había sido tratado con quimioembolización transarterial y/o ablación por radiofrecuencia.

29% con recidivas después de seis meses

Seis meses después del tratamiento con sofosbuvir y simeprevir (34%), ombitasvir/paritaprevir/ritonavir más dasabuvir 3D (22%), sofosbuvir y ribavirina (17%), sofosbuvir y daclatasvir (16%) o sofosbuvir y ledipasvir (10%), se detectó un CHC activo en un total de 26 pacientes (7,6%), la mayoría hombres (mediana de edad 58 años); Child-Pugh A en el 73% de los casos).

De ello

  • El 81% tenía un solo tumor y el 19% tenía tumores múltiples;
  • una gran proporción (17) tuvo una recidiva (29% de las 59 antiguas pacientes);
  • Una pequeña proporción (9) presentó un nuevo CHC (3,2% de las 285 anteriormente no afectadas).
  • 13 de los 26 pacientes habían tenido una infección por el genotipo 1 del VHC, 9 una infección por el genotipo 2/3 y 4 una infección por el genotipo 4. Se logró una “respuesta virológica sostenida” (RVS), es decir, una curación, en el 85% de los pacientes. En la detección del CHC, la alfafetoproteína (AFP) sólo estaba elevada en 2 de los 26 pacientes. Según el estudio, ni el tipo de terapia, ni la respuesta a la misma, ni el genotipo del VHC influyeron en la tasa de CHC.

Seguimiento de los pacientes incluso después de la erradicación del VHC

Los autores concluyen que en este amplio estudio retrospectivo con un seguimiento más bien corto, un tercio de los antiguos afectados por CHC ya presentaban recurrencia de CHC. Esta tasa es elevada en comparación con el CHC de nueva aparición (3,2%) y no cumple la norma. Incluso teniendo en cuenta que el riesgo de CHC en pacientes con cirrosis hepática se reduce menos que en el resto de pacientes incluso tras la erradicación del VHC, una tasa de recaída de casi el 30% en tan poco tiempo es notable. Por lo tanto, especialmente estos pacientes deben estar bien controlados tras el tratamiento sin interferón, según la conclusión preliminar. Mientras tanto, queda por explorar el mecanismo exacto que se esconde tras este resultado.

El riesgo recién descubierto ya está siendo investigado en la correspondiente revisión de seguridad de la EMA [2]. Se advierte del peligro de culpar precipitadamente a la terapia DAA del aumento de la tasa de recurrencia.

Un estudio español llega a la misma conclusión

El segundo estudio procede de un equipo de Barcelona [3]. Un total de 58 pacientes con CHC previo que habían respondido completamente a la terapia (sin tumores detectables) fueron objeto de seguimiento en cuatro hospitales. También recibieron las sustancias antivirales antes mencionadas (en consecuencia, el interferón no podía formar parte del régimen). Tras una mediana de seguimiento de aproximadamente seis meses, también se encontró una recidiva tumoral confirmada radiológicamente en casi un tercio (27,6%) (16 pacientes). Se trataba de un crecimiento intrahepático (tres pacientes), una nueva lesión intrahepática (cinco pacientes), hasta tres nuevas lesiones (≤3 cm, cuatro pacientes), lesiones multifocales (un paciente) y CHC infiltrante mal delimitado y/o lesiones extrahepáticas (tres pacientes). La mediana de tiempo hasta la recidiva tumoral fue de sólo 3,5 meses.

¿Falta interferón?

Aunque la cohorte de este estudio era muy pequeña, la tasa de recaídas que se produjeron simultáneamente a la erradicación del VHC también fue sorprendentemente alta y el patrón de recaída, inesperado. Es posible que la ausencia de interferón favorezca el desarrollo de nuevos focos tumorales. Además de propiedades inmunorreguladoras y antivirales, también se atribuyen al interferón propiedades antitumorales y efectos sobre la carcinogénesis. Sin embargo, no hay que olvidar que hoy en día se trata a pacientes con VHC de mayor edad y más enfermos que en el pasado. Esto bien podría repercutir en la tasa de recurrencia.

Literatura:

  1. Buonfiglioli F, et al: Desarrollo de carcinoma hepatocelular en pacientes cirróticos con VHC tratados con antivirales de acción directa. Revista de Hepatología 2016; 64: S215.
  2. EMA: Antivirales de acción directa indicados para el tratamiento de la hepatitis C (sin interferón). 2016. www.ema.europa.eu.
  3. Reig M, et al.: Recidiva tumoral precoz inesperada en pacientes con carcinoma hepatocelular relacionado con el virus de la hepatitis C sometidos a terapia sin interferón: una nota de precaución. Revista de Hepatología 2016 12 de abril DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.04.008 [Epub ahead of print].

InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2016; 4(4): 2

Autoren
  • Andreas Grossmann
Publikation
  • InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE
Temas relacionados
  • DAA
  • HCC
  • Hepatitis C
  • Tumor
Artículo anterior
  • Congreso de la EAACI en Viena

Noticias sobre inmunoterapia para las alergias

  • Alergología e inmunología clínica
  • El Congreso informa
  • Estudios
  • RX
Ver Publicación
Siguiente artículo
  • El bar deportivo

El dolor inguinal sigue siendo un reto diagnóstico

  • Medicina deportiva
  • Noticias
  • RX
Ver Publicación
También podría interesarte
Ver Publicación
  • 6 min
  • Trastornos de ansiedad

Nuevo estudio sobre el extracto de aceite de lavanda a largo plazo

    • RX
    • Estudios
    • Fitoterapia
    • Formación continua
    • Medicina farmacéutica
    • Medicina Interna General
    • Psiquiatría y psicoterapia
Ver Publicación
  • 14 min
  • Pruebas, eficacia e implicaciones prácticas

Plantas medicinales para la rinitis alérgica

    • RX
    • Fitoterapia
    • Formación continua
Ver Publicación
  • 18 min
  • Situación actual y perspectivas de futuro

Terapias celulares y génicas en la cardiología moderna

    • Cardiología
    • Estudios
    • Formación continua
    • Genética
    • RX
Ver Publicación
  • 16 min
  • Recomendaciones de actuación centradas en el paciente

Efecto del calor en la tecnología de la diabetes

    • RX
    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • Formación CME
    • Medicina Interna General
    • Prevención y asistencia sanitaria
Ver Publicación
  • 22 min
  • Riesgo cardiovascular y obesidad

Patomecanismos, prevención secundaria y opciones de tratamiento

    • RX
    • Cardiología
    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • Formación CME
    • Formación con pareja
    • Medicina deportiva
    • Nutrición
Ver Publicación
  • 7 min
  • Arritmias ventriculares

¿Indicación de DAI o DAO?

    • Cardiología
    • El Congreso informa
    • Estudios
    • Medicina Interna General
    • RX
Ver Publicación
  • 3 min
  • Cáncer de mama precoz

El sobrepeso y la obesidad empeoran el pronóstico

    • El Congreso informa
    • Estudios
    • Ginecología
    • Oncología
    • Prevención y asistencia sanitaria
    • RX
Ver Publicación
  • 10 min
  • Tratamiento de la psoriasis con biológicos

¿Cuáles son las últimas tendencias?

    • Dermatología y venereología
    • El Congreso informa
    • Estudios
    • Farmacología y toxicología
    • Reumatología
    • RX
Contenido para socios
  • Foro Gastroenterología

    Zum Thema
  • Herpes zóster

    Zum Thema
  • Noticias de dermatología

    Zum Thema
Cursos de formación CME
  • 1
    Patomecanismos, prevención secundaria y opciones de tratamiento
  • 2
    Efecto del calor en la tecnología de la diabetes
  • 3
    La mejora de la calidad de la atención tiene como objetivo que los pacientes estén satisfechos
  • 4
    Dr ChatGPT: Grandes modelos lingüísticos en la práctica clínica diaria
  • 5
    Exámenes y consideraciones antes de la terapia

Boletín

Suscríbase y manténgase al día

Suscríbase
Medizinonline
  • Póngase en contacto con
  • Condiciones generales
  • Pie de imprenta

Ingresa las palabras de la búsqueda y presiona Enter.

Avisos