Muchos asmáticos, especialmente los que padecen una enfermedad grave, afirman tener problemas de movimiento y limitaciones en las actividades diarias que afectan en gran medida a su calidad de vida. Entre los factores que contribuyen a ello, la baja masa y fuerza muscular podrían ser importantes. Investigadores holandeses han investigado ahora la relación entre la masa y la fuerza muscular y los resultados funcionales o clínicos en pacientes con asma de moderada a grave.
Existen pocos datos sobre la masa y la fuerza muscular en el asma, aunque algunos estudios sugieren que la disfunción muscular puede desempeñar un papel. Estudios anteriores han demostrado que los pacientes con asma grave tienen una masa muscular inferior a la de los pacientes con asma de leve a moderada, aunque eran más propensos a tener sobrepeso. De hecho, la masa libre de grasa -un marcador sustitutivo de la masa muscular- en estos pacientes con asma grave era comparable a la de los pacientes con EPOC en estadio IV, escriben Edith Visser, del Departamento de Epidemiología del Centro Médico Leeuwarden, y sus colegas. Por ello, se centraron en los niveles de masa y fuerza muscular en pacientes con distinta gravedad de asma e investigaron si la masa y la fuerza muscular se asociaban con los resultados funcionales y clínicos del asma. Además, querían averiguar si los marcadores inflamatorios sistémicos están asociados a una baja masa y fuerza muscular.
En el estudio [1] participaron 114 pacientes con asma moderada (estadio 3 de la GINA, 16%), moderada a grave (GINA 4, 30%) y grave (GINA 5, 54%) (36% varones; edad media 51,9 años; índice de masa corporal 27,7 ± 5,7 kg/m2). La masa muscular y la fuerza se determinaron mediante el índice de masa libre de grasa (FFMI), la tasa de excreción de creatinina (CER) en una muestra de orina de 24 horas y la prueba de fuerza con las manos (HGS). Los resultados funcionales se determinaron mediante pruebas de función pulmonar y la distancia recorrida en 6 minutos, mientras que los resultados clínicos se determinaron mediante cuestionarios sobre el control del asma, la calidad de vida y la utilización de asistencia sanitaria. Las asociaciones entre la masa y la fuerza muscular y los resultados del asma se investigaron mediante análisis de regresión multivariable.
Nivel de masa y fuerza muscular
Las medias de IMF, RCE y HGS para los hombres fueron de 20,1 ± 2,4 kg/m2, 15,3 ± 6,0 mmol/d y 48,8 ± 9,6 kg, respectivamente. Como era de esperar, las medidas de masa muscular y fuerza fueron inferiores en las mujeres que tenían un FFMI de 17,3 ± 2,0 kg/m2, un CER de 10,8 ± 2,7 mmol/d y un HGS de 29,3 ± 7,2 kg. Según los criterios predefinidos de masa y fuerza muscular bajas, 18 pacientes (16%) tenían un FFMI bajo, 9 pacientes (8%) tenían un CER bajo y 6 pacientes (5%) tenían un HGS bajo. Estos valores de masa y fuerza muscular eran independientes de la clasificación GINA.
Menor masa muscular asociada a mayor obstrucción
Al examinar los parámetros funcionales del asma, los autores descubrieron que los pacientes en el tercil más bajo (T1) de FFMI tenían valores estadísticamente significativos más bajos de FEV1 y FEV1/FVC tras la broncodilatación y un peor rendimiento físico funcional medido por 6MWD que los pacientes del tercil más alto (T3). (Fig. 1). Se mostró una relación similar con estos parámetros funcionales para los terciles CER, aunque sólo para el FEV1 y 6MWD de forma significativa. La fuerza muscular no se relacionó con ninguno de los resultados funcionales. En cuanto a los resultados clínicos del asma, no se encontraron asociaciones significativas entre el IMF o la RCE y el control del asma, la calidad de vida relacionada con el asma, las visitas a urgencias o las exacerbaciones (Fig. 2). Sin embargo, existía una asociación con la fuerza muscular, ya que los pacientes del tercil más bajo de HGS tenían un peor control del asma, una peor calidad de vida y una mayor probabilidad de una o más visitas a urgencias que los pacientes del tercil más alto de HGS.
En cuanto a las asociaciones entre los marcadores inflamatorios sistémicos y la masa y la fuerza musculares, los niveles más altos de leucocitos se asociaron significativamente con un menor FFMI (coeficiente de regresión β -0,13; IC del 95%: -0,26 a -0,01) tras ajustar por sexo, edad, actividad física y peso. Ninguno de los otros marcadores inflamatorios se asoció con el FFMI. Además, los niveles más altos de eosinófilos en sangre (β -3,11; IC del 95%: -7,46 a 1,25), los niveles más altos de IL-6 (β -0,29; IC del 95%: -0,70 a 0,13) y los niveles más bajos de albúmina (β 0,24; IC del 95%: -0,07 a 0,56) se asociaron a una menor RCE, aunque no de forma estadísticamente significativa. Por último, los niveles más altos de leucocitos (β -0,62; IC del 95%: -1,42 a 0,19), los niveles más bajos de óxidos de nitrógeno exhalados fraccionalmente (β 0,05; IC del 95%: -0,01 a 0,10) y los niveles más bajos de proteína C reactiva (β 0,21; IC del 95%: -0,05 a 0,47) también mostraron una asociación con una menor fuerza muscular, aunque de nuevo no fue estadísticamente significativa.
Los resultados mostrarían que, dependiendo del parámetro utilizado, entre el 8% y el 16% de los pacientes tenían una masa muscular baja, independientemente de la gravedad del asma expresada por la clase GINA, escriben los investigadores. “Sin embargo, una menor masa muscular se asoció a una mayor obstrucción de las vías respiratorias y a una menor capacidad de ejercicio funcional, mientras que una menor fuerza muscular se asoció a un peor control del asma y una peor calidad de vida, así como a una mayor probabilidad de visitas a urgencias”. Sugieren que la inactividad física que suele acompañar al asma no controlada conduce con el tiempo a una pérdida de masa muscular. Asimismo, el uso diario de ACO parece ser un factor predictivo independiente de un IMF bajo, ya sea como resultado de un efecto negativo directo de los ACO sobre el metabolismo muscular o como una posible manifestación del tipo de asma subyacente. Los recuentos más elevados de eosinófilos también pueden haberse asociado a una menor masa muscular, aunque no de forma insignificante, lo que podría deberse en parte al efecto antiinflamatorio de los biológicos o de los SCO.
Si otros estudios longitudinales confirman que los cambios en la masa y la fuerza muscular afectan a los resultados clínicos, la función muscular podría convertirse en un objetivo para el tratamiento del asma, concluyó el grupo holandés. La mejora de la masa y la fuerza muscular, según su hipótesis, podría conducir potencialmente a una mejora de los resultados del asma, como se ha demostrado en el caso del entrenamiento con ejercicio en la EPOC.
Literatura:
- Visser E, de Jong K, van Zutphen T, et al: Función muscular en el asma de moderada a grave: asociación con los resultados clínicos y los marcadores inflamatorios. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; doi: 10.1016/j.jaip.2022.12.043.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2023; 5(1): 20-22
