En una comparación internacional, Suiza es uno de los países con menor consumo de antibióticos. No obstante, también en este país hay margen de mejora. Los análisis muestran que cinco infecciones potencialmente autolimitadas representan alrededor del 80% de las prescripciones de antibióticos en el sector ambulatorio. En el congreso de otoño de la SGAIM se puso de relieve la situación actual y se presentaron herramientas que pueden ayudar a reducir el consumo de antibióticos.
“La OMS considera que la resistencia a los antibióticos es uno de los mayores problemas sanitarios del siglo XXI”, informó Simon Gottwalt, responsable de Recursos Humanos de la Estrategia Nacional Suiza sobre Resistencia a los Antibióticos de la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP) [1]. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la resistencia a los antimicrobianos es una de las “10 principales amenazas para la salud pública” [1]. Se calcula que 1,3 millones de personas mueren cada año en todo el mundo por infecciones con patógenos resistentes, lo que también se conoce como epidemia silenciosa. “La prescripción de antibióticos en Suiza ya es relativamente baja, pero aún se puede mejorar, sobre todo en determinadas indicaciones que son responsables de una gran proporción de las prescripciones de antibióticos”, afirmó el ponente [1]. Entre ellas se incluyen la otitis media aguda, la faringoamigdalitis, las infecciones urinarias no complicadas, la bronquitis y la sinusitis.
Estrategia Nacional Suiza sobre Resistencia a los Antibióticos (StAR)
Para prevenir la aparición de nuevas resistencias y limitar su transmisión y propagación, se ha puesto en marcha en Suiza la Estrategia Nacional Suiza sobre Resistencia a los Antibióticos (StAR) [1,2]. Se trata de un enfoque de “Una sola salud”, en el que el objetivo principal es mantener la eficacia de los antibióticos para humanos y animales. Las cuatro oficinas federales FOPH (Oficina Federal de Salud Pública), FSVO (Oficina Federal de Seguridad Alimentaria y Veterinaria), FOAG (Oficina Federal de Agricultura) y FOEN (Oficina Federal de Medio Ambiente) persiguen este objetivo común de forma intersectorial y en cooperación con las partes interesadas. En 2022, la atención médica ambulatoria representó el 86% de todas las prescripciones de antibióticos en Suiza. Esto demuestra que, al igual que en otros países, la mayoría de las recetas de antibióticos se expiden en el sector ambulatorio. El consumo de antibióticos se calcula sobre la base de dosis diarias definidas por cada 100.000 habitantes. Encontrará más información sobre el consumo de antibióticos y la situación de la resistencia a los antibióticos en Suiza en el Informe Suizo sobre la Resistencia a los Antibióticos 2022 (Panorama 1) [3].
| Panorama 1: Herramientas importantes para el uso adecuado de los antibióticos |
| La Estrategia Nacional sobre Resistencia a los Antibióticos de Suiza (StAR) tiene como objetivo prevenir la aparición de nuevas resistencias y limitar su transmisión y propagación. |
| El “Informe suizo sobre la resistencia a los antibióticos” (SARR) es el informe nacional que se publica cada dos años sobre la situación de la resistencia a los antibióticos en Suiza. |
| La red Sentinella , que controla las prescripciones, se ha integrado en el SARR en el ámbito de la medicina humana. |
| Con la aplicación Guía ANRESIS la aplicación del Centro Suizo para la Resistencia a los Antibióticos muestra los datos actuales sobre resistencia de forma clara e intuitiva. Esto apoya el uso de antibióticos adaptados a la situación local de resistencia. Las directrices del SSI también están vinculadas |
| La Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas (SSI) elabora y publica periódicamente directrices como ayuda para optimizar el uso de los antibióticos de acuerdo con los últimos conocimientos; Enlace con las directrices nacionales actuales sobre prescripción de anti bióticos. |
| La publicación “Development of tools to implement shared decision-making for guideline-recommended antibiotic prescriptions in primary healthcare physician practices in Switzerland” [7] ofrece mucha información útil sobre el tema de la “Toma de decisiones compartida ” y puede descargarse de la página web del Instituto de Medicina Familiar de Berna puede descargarse |
Alrededor de la mitad de las prescripciones de antibióticos podrían evitarse
Cuantos más antibióticos se prescriben y de forma inadecuada, mayor es la resistencia. “Esto también se aplica al sector ambulatorio”, afirma Gottwalt [1]. Los análisis actuales muestran que en la Suiza germanófona se prescriben muchos menos antibióticos que en la Suiza francófona o en el Tesino. Pero también hay potencial de mejora en la Suiza germanófona. Se calcula que podría evitarse alrededor del 50% de las prescripciones de antibióticos. En 2017 se publicaron los resultados de una encuesta nacional a médicos generalistas suizos [4]. 250 médicos respondieron y proporcionaron 9961 expedientes de pacientes. En general, se prescribieron antibióticos al 32,1% de los pacientes. Para la amigdalitis/faringitis, la otitis media aguda, la rinosinusitis aguda y la bronquitis aguda, las tasas de prescripción del 44,4%, el 69,6% y el 47,4% respectivamente superaron claramente el valor máximo especificado del 20%, y para la bronquitis aguda la tasa del 41,5% estaba muy por encima del valor máximo objetivo del 30% [4].
¿Y la elección de los antibióticos prescritos?
Además de la frecuencia de las prescripciones de antibióticos, también influye qué agentes antibióticos se prescriben. El estudio de Glinz et al mostró que la proporción de antibióticos no recomendados estaba por encima del máximo recomendado del 20% (31,5-88,7% para todas las afecciones) para todos los diagnósticos mencionados y al 37,2% de las mujeres con infecciones del tracto urinario se les recetaron quinolonas, lo que está muy por encima del máximo recomendado del 5% [4]. Las cifras del sistema de notificación Sentinella también muestran que las fluoroquinolonas se prescriben con frecuencia para las infecciones urinarias sin complicaciones, lo que no debería ser el caso según las directrices, explicó Gottwalt [1]. También en pediatría existe aún potencial de optimización en la elección de antibióticos: Alrededor del 70% de las prescripciones de antibióticos en niños se refieren a infecciones de las vías respiratorias superiores. No siempre se utilizan para ello las penicilinas o aminopenicilinas (simples) recomendadas. Los macrólidos, que tienen un perfil problemático para la selección de resistencias, se utilizan probablemente con demasiada frecuencia para el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias [5]. Las actuales directrices nacionales de prescripción de antibióticos fueron presentadas por el Prof. Dr. Stefan Kuster, Médico Jefe de la Clínica de Infectología/Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de San Gall. Estas y otras ayudas relevantes para la práctica para la prescripción racional y adecuada de antibióticos están enlazadas en el Panorama 1 [6].
Congreso: Congreso de otoño de la SGAIM
Literatura:
- «Antibiotic prescription in primary care: Current situation and relevance for Switzerland», Simon Gottwalt, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- Estrategia nacional suiza sobre la resistencia a los antibióticos (StAR), www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(última consulta: 29 de noviembre de 2023)
- Swiss Antibiotic Resistance Report (SARR),
www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html,(último acceso 29/11/2023) - Glinz D, et al.: Quality of antibiotic prescribing of Swiss primary care physicians with high prescription rates: a nationwide survey. J Antimicrob Chemother 2017; 72(11): 3205–3212.
- “¿Cómo se prescriben hoy los antibióticos en Suiza? ” www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/antibiotikaresistenzen/wie-werden-heute-in-der-schweiz-antibiotika-verschrieben.html,(última consulta 29.11.2023)
- «Nationale Antibiotika-Verschreibungsrichtlinien: Was ist neu, was ist geplant?», Prof. Dr. med. Stefan Kuster, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
- «Konsultationshilfsmittel für Praxen und Qualitätszirkel», Dr. Dr. med. Adrian Rohrbasser, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 34–35
