Cuando el cabello comienza a engrosarse en un hombre o una mujer, hay muchas formas de reaccionar ante este síntoma. Si la desesperación causada por la caída del cabello es grande, la consulta capilar del USZ, de la que es responsable el PD Dr. med. Thomas Kündig, es un importante punto de contacto. Allí se realiza un examen dermatológico y tricológico y, en función de la enfermedad subyacente, se inicia la terapia.
La caída del cabello comprende dos áreas problemáticas: el aumento del cambio diario del cabello (efluvio) o la ausencia visible de cabello (alopecia). Una pérdida de hasta 100 cabellos al día es normal. Las causas más comunes de la caída del cabello presentadas por el PD Dr. med. Thomas Kündig en un acto de formación en Zúrich se resumen en la tabla 1.
El crecimiento y la caída del cabello están influidos, entre otras cosas, por las hormonas, los factores de crecimiento, los medicamentos y las estaciones. El crecimiento de cada uno de los aproximadamente 100.000 cabellos de la cabeza procede en ciclos, que constan de una fase de crecimiento perenne (fase anágena), una breve fase de regresión del folículo (fase catágena) y una fase de reposo de dos a cuatro meses (fase telógena). Las células madre del folículo piloso se encuentran en la llamada protuberancia del pelo. Si se produce allí una inflamación, la pérdida de células madre provoca una alopecia cicatricial, es decir, una caída irreversible del cabello. Una vez que la inflamación se ha consumido, ya no puede determinarse su causa. La fase final de todas las alopecias cicatriciales es la misma. Una imagen típica tanto en el dermatoscopio como histológicamente es la ausencia de folículos pilosos y de tejido cicatricial.
Si la inflamación se produce en la raíz del pelo (bulbo), el resultado es una alopecia no cicatricial. El prototipo es la alopecia areata. El pelo es más fino, hay variaciones de calibre, folículos pilosos vacíos y, a menudo, un halo amarillo alrededor de los folículos pilosos. La sensibilidad de la dermatoscopia es mayor que la del tricograma, explicó la Dra. Kündig en este contexto.
El debate sobre el papel de las vitaminas y los oligoelementos sigue abierto. Cisteína, histidina, cobre, zinc, niacina por vía tópica, biotina y niacina por vía oral… para todos ellos hay estudios que muestran más y menos efectos sobre el crecimiento del cabello. “Curiosamente, las pruebas de laboratorio han demostrado que los valores de los pacientes con caída del cabello están a veces incluso por encima de los valores normales de vitaminas y oligoelementos”, señaló al respecto la Dra. Kündig.
Alopecia según el sexo
Los hombres y las mujeres muestran diferencias locales muy claras en el patrón de distribución de la pérdida de cabello en la alopecia androgenética. Los hombres se clasifican según los estadios I-VII de Hamilton-Norwood, las mujeres en tres estadios según Ludwig. A diferencia de los hombres, en las mujeres no suelen verse afectados todos los folículos pilosos de una región de la cabeza. Por lo tanto, no experimentan una calvicie completa sino un adelgazamiento difuso del cabello en la zona medio-parietal.
Los factores de riesgo de la alopecia androgenética masculina son una cierta disposición genética, el sexo y la edad: en muchos individuos afectados, la caída del cabello comienza ya en la pubertad. El papel de los niveles séricos de testosterona y dehidroepiandrosterona es cuestionable, ya que no existen otras características de una mayor acción de los andrógenos, como un mayor crecimiento de la barba. La predisposición genética se ha demostrado en gemelos monocigóticos con una concordancia del 80-90%, existiendo una fuerte correlación con la familia paterna. Los caucásicos se ven afectados con más frecuencia que los asiáticos, los “cribados de todo el genoma” mostraron loci con mayor riesgo (20p11.22).
El andrógeno decisivo en la caída del cabello masculina es la dihidrotestosterona (DHT), que se forma a partir de la testosterona con la ayuda de la 5α-reductasa tipo II. Bajo la influencia del andrógeno DHT, se produce una miniaturización de los folículos pilosos genéticamente predispuestos y, por tanto, también del cabello.
Con la alopecia androgenética femenina, todo es diferente. En edades avanzadas, la densidad capilar en las mujeres disminuye constantemente; no se ha podido encontrar una aceleración en la menopausia. En una cohorte de 1000 mujeres con hiperandrogenismo, sólo el 4% padece alopecia androgenética y el 75% hirsutismo. No existe disposición genética, sólo un bajo grado de concordancia en gemelos monocigóticos, los estudios de casos y controles no mostraron asociaciones genéticas. La disposición familiar es significativamente menos pronunciada en las mujeres que en los hombres.
Opciones de tratamiento para las mujeres
“Todas las mujeres se muestran escépticas cuando se les informa de que existe ayuda”, es la experiencia de la Dra. Kündig. La sustancia más eficaz contra la alopecia androgenética femenina es la aplicación tópica de una solución de minoxidil, como han demostrado numerosos estudios clínicos bien controlados. El minoxidil tiene un efecto casi lineal dependiente de la dosis. El minoxidil dos veces al día es más eficaz que uno (44,1 pelos/cm2 frente a 64,4 pelos/cm2) [1]. “Si quiere más pelo, tiene que ponerse más”, dice la Dra. Kündig. Se recomienda aplicar dos horas antes de acostarse para evitar la contaminación de la piel del rostro. Se debe comenzar con una solución de minoxidil al 2%, ya que la solución al 5% suele provocar el crecimiento de vello en la cara como efecto secundario. Sin embargo, el fenómeno es reversible y desaparece cuatro meses después de la interrupción.
Una formulación al 5% es casi dos veces más eficaz, pero entonces los efectos adversos son también más frecuentes. El minoxidil al 5% causa irritación del cuero cabelludo. El problema es el propilenglicol que se utiliza como excipiente. El problema tampoco puede minimizarse con una receta individual. La solución Alopexy® al 2%, por ejemplo, contiene en su lugar seis veces menos propilenglicol y ciclodextrina. La monoterapia con minoxidil es igual de eficaz que la combinación con champú o tretinoína. El eccema seborreico es más frecuente porque al tener menos vello es menos eficaz para eliminar el sebo del cuero cabelludo.
Para la alopecia con hiperandrogenemia, existen antiandrógenos de administración sistémica como el acetato de ciproterona, el acetato de clormadinona o el dienogest. Sin embargo, en un estudio comparativo con minoxidil, el grupo de acetato de ciproterona obtuvo resultados significativamente peores [2]. Esto también es un indicio de que la testosterona no desempeña el papel decisivo en la alopecia androgenética femenina, como se ha supuesto durante mucho tiempo, explicó la Dra. Kündig.
La solución Ell-Cranell alfa al 0,025%, alfatradiol tópico, es popular entre los hombres por su inicio de acción relativamente rápido. Para las mujeres, en cambio, no sirve de nada, el grosor del vello no aumenta por debajo. La finasterida es incluso bastante contraproducente en las mujeres, continúa el Dr. Kündig.
Terapia para hombres
Para el tratamiento de la alopecia androgenética masculina, sólo existen dos agentes que hayan sido probados en estudios científicos bien controlados: El comprimido de finasterida de 1 mg, cuya dosis está claramente definida, y la solución o espuma de minoxidil al 2 ó 5 por ciento. En un estudio que comparaba el minoxidil con la finasterida, quedó claro que el efecto dependía de la dosis de minoxidil [3]. Una combinación también es una opción. Sin embargo, la Dra. Kündig prefiere administrar a los pacientes minoxidil tópico en dosis altas. La caída del cabello se detiene así en cerca del 90% de las personas tratadas. En aproximadamente el 50% de los pacientes se produce incluso un engrosamiento visible del cabello en el curso de la terapia. En el debate celebrado en el acto de formación de Zúrich, los usuarios experimentados señalaron que la eficacia en la coronilla y en la parte posterior de la cabeza puede ser diferente.
Las dosis más altas de finasterida no aportan más pelo. La finasterida inhibe selectivamente la enzima 5α-reductasa de tipo II y reduce así la concentración sérica de dihidrotestosterona en un 70%. Es importante señalar aquí que se necesitan seis meses para que aparezca más vello y doce para que sea realmente perceptible. “Hay que decírselo a la gente”. Con el minoxidil, la densificación máxima se alcanza ya al cabo de seis meses. El efecto dura mientras se toma la medicación respectiva de forma continuada.
Fuente: USZ Regional Dermatology Series: Diseases of the Head/Facial Skin, 11 de abril de 2013 en Zúrich.
Literatura:
- Olsen EA: Seguimiento durante cinco años de hombres con alopecia androgenética tratados con minoxidil tópico. J Am Acad Dermatol 1990; 22(4): 643-646.
- Vexiau P, et al: Efectos del tratamiento con minoxidil al 2% frente al acetato de ciproterona en la alopecia androgenética femenina: un ensayo aleatorizado controlado de 12 meses. Br J Dermatol 2002; 146(6): 992-999.
- Saraswat A, Kumar B: Minoxidil frente a finasterida en el tratamiento de hombres con alopecia androgenética. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1219-1221.
