El objetivo de un estudio de intervención a gran escala era averiguar si la salud de las mujeres embarazadas y sus hijos puede verse influida por un programa de intervención sobre el estilo de vida. Entre otras cosas, también se sondeó el comportamiento de las mujeres en materia de suplementos de micronutrientes durante y después del embarazo.
Como parte del estudio “Vida sana durante el embarazo” (GeliS) (recuadro ), las mujeres del grupo de intervención (EG) recibieron varias sesiones de asesoramiento sobre nutrición, ejercicio y aumento adecuado de peso durante el embarazo en paralelo a los controles rutinarios, así como otra sesión tras el nacimiento del niño [1]. También se les informó sobre la suplementación nutricional adecuada. Las mujeres del grupo de control (KG) se sometieron a una atención prenatal rutinaria. Un equipo de investigación estudió la influencia del asesoramiento específico en el comportamiento de administración de suplementos durante y después del embarazo. La ingesta de suplementos nutritivos se registró en ambos grupos en diferentes momentos mediante un cuestionario [1].
| Estudio GeliS El estudio GeliS es un estudio de intervención multicéntrico, prospectivo, aleatorizado por grupos, controlado y abierto realizado en diez distritos administrativos bávaros [2,6]. Para cada distrito administrativo, se seleccionaron una región de intervención y una región de control comparables en términos de tasa de natalidad y parámetros demográficos. Las sesiones de asesoramiento sobre el estilo de vida para el grupo de intervención tuvieron lugar en tres momentos entre las semanas 12-16 y 16-20 del estudio. y 30-34 semanas de embarazo (SSW) y fueron realizadas por matronas, asistentes médicos y ginecólogos especialmente formados para ello. Tras el parto (6ª-8ª semana postparto), tuvo lugar otra consulta [6]. |
Resultados relativos al comportamiento de suplementación
En total, se incluyeron en el análisis los datos de 2099 mujeres [2]. La edad media era de 30,2 años y el IMC medio antes del embarazo era de 24,3 kg/m2. Aproximadamente un tercio de las mujeres fueron clasificadas como obesas. El 15,7% tenía el título de bachillerato, mientras que el 42,2% tenía el título de secundaria y el 42,1% el de bachillerato o un título universitario. La proporción de madres primerizas fue del 62,4% en el grupo de intervención (EG) y del 53,6% en el grupo de control (KG).
En la CE, el 31,3% de las mujeres tomaron suplementos de ácido fólico antes de la concepción. mientras que esta proporción era del 31,4% en el KG [2]. Prenatalmente, cerca de la mitad de las mujeres tomaron ácido fólico (CE: 54,1%; peso corporal: 52,0%) y yodo (CE: 50,2%; peso corporal: 48,2%). El 23,0% de todas las mujeres declararon tomar suplementos de ácido docosahexaenoico (DHA) durante el embarazo y aproximadamente una de cada cinco (21,8%) tomaba suplementos de hierro. En cuanto a la vitamina D, la proporción correspondiente fue del 49,4%.
En general, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto al comportamiento de administración de suplementos, ni antes de la inclusión en el estudio ni durante la intervención. Una mayor edad (p<0,001), un mayor nivel educativo (p<0,001), la primiparidad (p<0,001) y una dieta vegetariana (p=0,037) se asociaron con una mayor suplementación de nutrientes.
| Recomendaciones para la suplementación con ácido fólico y yodo Se ha demostrado en repetidas ocasiones que la suplementación con ácido fólico y yodo es una estrategia de prevención beneficiosa para la salud materna e infantil [2,7,8]. Concretamente, según las recomendaciones actuales, se aconseja a las mujeres que planean un embarazo que tomen 400 µg adicionales de ácido fólico al día al menos cuatro semanas antes de la concepción hasta el final del primer trimestre. Si la suplementación con ácido fólico comienza menos de cuatro semanas antes de la concepción, debe aumentarse la dosis [5]. La administración de suplementos de ácido fólico antes del embarazo y hasta el final del primer trimestre puede reducir significativamente el riesgo de defectos del tubo neural [7]. Además de la ingesta de ácido fólico, se recomienda tomar 100-150 µg de yodo al día durante el embarazo y 100 µg de yodo al día después del embarazo hasta el final de la lactancia para alcanzar la ingesta total recomendada de 230 y 260 µg al día, respectivamente [4,5]. Los estudios demuestran que un déficit en el aporte de yodo se asocia a una mayor tasa de abortos espontáneos y mortinatos y puede tener un efecto desfavorable en el desarrollo físico y mental del niño en crecimiento [8–10]. |
Prevenir la carencia de ácido fólico y yodo es crucial
En resumen, el asesoramiento sobre el estilo de vida de GeliS no tuvo una influencia significativa en el comportamiento de las mujeres en cuanto a la administración de suplementos durante y después del embarazo. Sin embargo, los autores del estudio señalan que es importante educar a las mujeres sobre la suplementación nutricional adecuada desde el principio como parte de su atención ginecológica. Se sabe que en torno al embarazo hay a veces una mayor necesidad de vitaminas, minerales y oligoelementos [2]. Aunque las necesidades de muchos nutrientes pueden garantizarse con una dieta mixta variada y equilibrada, el ácido fólico y el yodo son una excepción en este sentido [2–4]. Por lo tanto, se recomienda asegurar el aumento de las necesidades de ácido fólico y yodo antes o al principio del embarazo tomando suplementos adicionales para evitar un aporte insuficiente (recuadro) [5].
Literatura:
- Günther J, et al.: “Gesund leben in der Schwangerschaft”- Ergebnisse der GeliS-Lebensstilinterventionsstudie, www.dge.de/fileadmin/public/doc/wk/2019/DGE-Proc-Germ-Nutr-Soc-Vol-25-2019.pdf,(última consulta: 31.03.2023)
- Geyer K, et al: Suplementos nutricionales antes, durante y después del embarazo: resultados del estudio aleatorizado por grupos “Vida sana en el embarazo”. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(07): 736-746.
- Berti C, et al.: Micronutrientes en el embarazo: conocimientos actuales y cuestiones sin resolver. Clin Nutr 2011; 30: 689-701.
- DGE, OGE, SVE, Sociedad Suiza para la Investigación Nutricional (eds.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. 2ª ed., 6ª edición actualizada. Bonn: DGE 2020.
- Koletzko B, et al.: Dieta y estilo de vida antes y durante el embarazo – Recomendaciones prácticas de la red alemana Healthy Start – Young Family Network. Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 1262-1282.
- Rauh K, et al: Vida sana en el embarazo: un ensayo controlado aleatorizado por grupos para prevenir el aumento excesivo de peso gestacional – justificación y diseño del estudio GeliS. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 119.
- Viswanathan M, et al: Suplementación con ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural. JAMA 2017; 317: 190.
- Instituto Federal de Evaluación de Riesgos. Yodo, folato/ácido fólico y embarazo – consejos para la práctica médica. Consultado el 8 de septiembre de 2021, www.bfr.bund.de/cm/350/jod-folat-folsaeure-und-schwangerschaft.pdf .
- Bougma K, et al.: Yodo y desarrollo mental de los niños de 5 años y menores: una revisión sistemática y metaanálisis. Nutrients 2013; 5: 1384-1416.
- Redman K, et al: La deficiencia de yodo y el cerebro: efectos y mecanismos. Crit Rev Food Sci Nutr 2016; 56: 2695-2713.
PRÁCTICA GP 2023; 18(4): 38
