El 21 Simposio Medicina en el Manege del Circo Knie se centró en las enfermedades de transmisión sexual, que constituyen un grave problema en todo el mundo. Se debatió sobre las novedades en la evolución epidemiológica del VIH, cómo reaccionar ante el aumento de la resistencia en la gonorrea y dónde residen las dificultades en la anamnesis sexual.
Según el Prof. Dr. med. Pietro Vernazza, del Hospital Cantonal de St. Gallen, lo que nunca debe olvidarse cuando se diagnostica una enfermedad de transmisión sexual (“ETS”) es la prueba del VIH, el sistema de notificación y la información sobre la pareja. La anamnesis sexual es fundamentalmente difícil y, por lo tanto, sólo puede tener éxito con una actitud abierta y sin prejuicios por parte del médico que la atiende o, sobre todo, con preguntas que den señales de apertura.
Las ETS de un vistazo
Sífilis: En primer lugar, el Prof. Vernazza dio algunos datos epidemiológicos sobre la sífilis: “Los casos confirmados de sífilis han aumentado fuertemente entre los hombres suizos desde 2009, especialmente entre los HSH (“hombres que tienen relaciones sexuales con hombres”). Sólo en los dos últimos años se ha producido un ligero descenso o una estabilización de la tendencia en esta población. En el mismo periodo, la prevalencia entre las mujeres fue significativamente inferior y se estancó en gran medida.” La transmisión se produce predominantemente a través del sexo oral.
VIH: “Muchos más HSH que hombres heterosexuales siguen afectados por el VIH”, explicó el Prof. Vernazza. “Sin embargo, las nuevas infecciones por el VIH están disminuyendo actualmente en ambos grupos en Suiza. Es posible que los esfuerzos de prevención ya estén dando sus frutos aquí”.
Gonorrea: Los casos confirmados de gonorrea han aumentado considerablemente tanto en hombres como en mujeres en los últimos cinco años, y los hombres heterosexuales en particular representan una población de riesgo. La vía de infección es a través del sexo oral. La gonorrea suele ser asintomática en las mujeres.
“La terapia sin diagnóstico no es recomendable, pero a menudo se lleva a cabo. Esto es un problema porque la situación de la resistencia está empeorando ominosamente. La sensibilidad a la cefixima disminuye constantemente. Debe sonar una verdadera alarma ante la resistencia cada vez más observada a la ceftriaxona. Por ello, las directrices aconsejan de nuevo 500 mg de ceftriaxona combinados con 1 g de azitromicina (ambos en dosis única)”, afirma el profesor Vernazza. Se recomienda el diagnóstico mediante frotis/urina (PCR) en el varón y mediante frotis vaginal realizado por el propio paciente en la mujer siempre que sea posible (especialmente desde que se ha vuelto muy fácil).
Clamidia: “La clamidia es una de las ETS endémicas en Suiza. La prevalencia está aumentando. Las mujeres son diagnosticadas con más frecuencia que los hombres. La clamidia sólo suele ser sintomática en el sexo femenino (por ejemplo, problemas de fertilidad)”, concluye el Prof. Vernazza.
Fuente: 21º Simposio Medicina en el Manicomio, 5 de junio de 2014, Zúrich
ESPECIAL DEL CONGRESO 2014; 5(2): 47-48
