Si el deporte estructurado, organizado y orientado al rendimiento es algo positivo ya en la infancia es un tema de gran controversia hoy en día (palabra clave: especialización temprana frente a entrenamiento general). El hecho es que en muchos deportes (fútbol, gimnasia artística) se practica esta forma de entrenamiento precoz. Por eso merece la pena reflexionar sobre las conexiones entre el crecimiento y el deporte de competición.
En la mayoría de los deportes, los niños se dividen en grupos de año. A primera vista, parece una decisión lógica, ya que los niños que se encuentran más o menos en la misma fase de desarrollo pueden competir de forma justa. Este es al menos el deseo, que desgraciadamente no siempre puede realizarse en la práctica.
A partir de cierto nivel de rendimiento, no es raro que los clubes exijan a los jóvenes someterse a un reconocimiento médico deportivo, aunque este procedimiento no sea obligatorio en Suiza, a diferencia de lo que ocurre en algunos países vecinos. Este chequeo médico preventivo incluye mediciones antropométricas como la altura, el peso y la medición de los pliegues cutáneos (o bioimpedancia). A menudo, estos valores se introducen en curvas de crecimiento con fines de seguimiento y se presentan y explican a los padres del joven junto con el resultado global del chequeo. En valores extremos (percentiles 3 y 97), esto supone un problema para el médico deportivo que no puede trivializarse.
Las diferencias con respecto a los adultos
¿Cómo se debe actuar si los padres aún no se han enfrentado a este problema? ¿O el pediatra al que se refiere no se ha percatado de las importantes conexiones entre el crecimiento y el deporte (de competición), lo cual no es infrecuente? ¿Debería hacerse una radiografía de muñeca (¡del lado no dominante!) inmediatamente? ¿O que se determine el nivel de hormona del crecimiento?
Nunca se recordará lo suficiente que un niño no es un adulto en miniatura, por lo que se diferencia de los adultos no sólo cuantitativamente sino también cualitativamente. La explicación es el crecimiento que se produce, que implica numerosos cambios físicos, psicológicos y psicosociales y peculiaridades del desarrollo. Esta situación tiene sus correspondientes consecuencias para las actividades físicas y deportivas.
Considere la regularidad centrípeta
Otro argumento importante es el hecho de que el crecimiento humano varía individualmente y no es lineal en modo alguno. Depende del tamaño de los padres (factores genéticos), la nutrición, las hormonas y el entorno. Las fases de crecimiento rápido (primer año de vida, pubertad) se alternan con las de crecimiento lento (edad preescolar). El crecimiento finaliza con el cierre de las placas de crecimiento. El aumento de tamaño es idéntico al aumento de peso y al desarrollo de los sistemas orgánicos individuales. Es esencial para la actividad deportiva que los segmentos corporales individuales crezcan a diferentes intensidades. Esto modifica las proporciones corporales, un aspecto relevante para el rendimiento atlético. La característica especial del estirón durante la pubertad es el diferente desarrollo de las distintas secciones del esqueleto: Los pies y las manos maduran antes que la parte inferior de las piernas y los antebrazos, y éstos a su vez antes que los muslos y la parte superior de los brazos. Este fenómeno se denomina regularidad centrípeta.
Discrepancia entre la edad calendárica y la biológica
Sin embargo, cuando se trata del tema del crecimiento y el deporte, hay una cuestión que es aún más esencial: la de la discrepancia que se da con frecuencia entre la edad calendárica y la biológica. La literatura se refiere a esto como aceleración y retraso respectivamente, aunque el término desaceleración es preferible porque no da la impresión de anomalía. En un niño de desarrollo normal, las edades calendárica y biológica coinciden, un niño de desarrollo precoz, es decir, acelerado, tiene una edad biológica superior a la calendárica, mientras que ocurre lo contrario en un niño de desarrollo tardío. En casos extremos, estas variaciones pueden llegar a ser de hasta cinco años entre dos jóvenes con casi la misma fecha de nacimiento. Imagínese lo que ocurre en el campo de deportes cuando “chocan” jóvenes tan diferentes que practican deportes de la misma categoría.
No hay que olvidar que además de la aceleración morfológica, que es la más visible, existe también una funcional: El rendimiento atlético también aumenta globalmente (capacidad aeróbica y anaeróbica, fuerza, velocidad). En todos los tipos de desarrollo, sin embargo, la regla es un crecimiento global armonioso, también en términos de rendimiento. Además, estas diferencias de desarrollo y el deporte están claramente interrelacionados. Además del efecto mencionado, el entrenamiento físico regular también favorece la sincronización del proceso de maduración. La diferencia entre la edad ósea y la edad natural, una vez establecida, ¡no permanece idéntica a lo largo del tiempo! El deporte demuestra una vez más ser una terapia excelente para los adolescentes que muestran trayectorias de desarrollo desarmónicas, en su mayoría adolescentes poco atléticos.
Comparaciones desfavorables con los primeros desarrolladores
Estos resultados muestran claramente que la división de los grupos de edad en el deporte infantil, en la escuela o en los clubes, según la edad del calendario es cualquier cosa menos problemática. Cualquier valoración y evaluación objetiva (calificaciones) resulta rápidamente difícil o incluso imposible, y perjudicial y contraproducente si no se tienen en cuenta las conclusiones claras. Muchos talentos se han perdido en el mundo del deporte porque se les ha comparado injustamente de forma desfavorable con los jóvenes de su edad. Esto les llevó a sentir asco por el deporte. Para los más capaces, existe de nuevo el peligro de sobreestimular demasiado pronto su aparente talento con métodos de entrenamiento que no son apropiados para su edad (en su mayoría procedentes de deportes para adultos).
Una radiografía puede ayudar
Volvamos a la pregunta formulada al principio del reconocimiento médico deportivo: ¿Qué hacer con un niño que tiene una estatura comprendida entre los percentiles 3 y 10? No es fácil responder a esta pregunta de forma concluyente. Lo primero que hay que hacer es poner en relación la estatura y el peso (Figs. 1 y 2). Si hay armonía, mejor. También es posible preguntar al pediatra tratante cómo valora la situación y es útil si se dispone de datos de mediciones anteriores. Si la línea de crecimiento no cruza una línea de percentil, también es más bien un signo positivo de que no existe ningún trastorno del crecimiento. Sin embargo, nuestra experiencia demuestra que los pediatras a menudo tienen muy poco en cuenta la situación “atlética”: Entre los percentiles 3 y 97, un punto es normal, pero una talla por debajo del percentil 10 puede ser una verdadera desventaja para un joven atleta ambicioso.
Una radiografía de la muñeca podría ayudarle. En el método del atlas según Greulich y Pyle, la imagen radiográfica de la mano izquierda se compara con imágenes de referencia de un atlas. La edad esquelética resulta de la imagen más cercana a la imagen actual. El método según Tanner y Whitehouse es algo más diferenciado y se utiliza con más frecuencia en Alemania. Se utilizan varias imágenes y se asignan valores en puntos. Además de los huesos carpianos, también se incluyen el cúbito y el radio, así como huesos metacarpianos y falanges seleccionados. Posiblemente con una exposición a la radiación ligeramente superior.
Aclaraciones adicionales del especialista
Hablando de exposición a la radiación, es interesante observar que la FIFA ha desarrollado un método, ahora validado, ¡que utiliza la resonancia magnética de la muñeca! Nuestra justificación para la radiografía es el hecho de que la comisión médica de la Asociación Suiza de Fútbol SFV ha expedido permisos de exención en la zona de élite para los promotores tardíos. Si la desviación de la estatura es de 2 DE por debajo del percentil 50 y existe una diferencia de un año entre la edad natural y la edad ósea, el joven puede jugar en la categoría inferior tras la aprobación de la solicitud correspondiente. En función del interés, los conocimientos y el tiempo, también se puede indagar sobre la estatura final de los padres biológicos y/o sobre información anamnésica como la posición pélvica al nacer, la presencia de episodios de hipoglucemia durante el periodo neonatal, el comportamiento alimentario del niño así como la preexistencia de enfermedades.
Se trata de una información importante para iniciar aclaraciones adicionales, pero suele dejarse en manos del especialista. Además, debería investigarse el crecimiento y el desarrollo puberal de los padres y los hermanos para arrojar más luz sobre el potencial genético. La determinación de la hormona del crecimiento y de otros parámetros sanguíneos complejos debe dejarse en manos del especialista si se trata realmente de investigar la (fuerte) sospecha de un trastorno del crecimiento. Sin embargo, ¡esta situación rara vez se da entre los jóvenes con talento deportivo!
Controlar el crecimiento de sus jóvenes atletas es también una tarea importante para el médico deportivo. Al contrario que para el pediatra, la cuestión del rendimiento en relación con el crecimiento casi pasa a primer plano para él. Por lo tanto, es importante que el médico deportivo esté informado sobre estos hallazgos mencionados.
PRÁCTICA GP 2017; 12(1): 5-6
