Una red es tan sostenible como sus nodos y conexiones individuales. La escena oncológica suiza es consciente de ello y la idea de trabajar mejor en red no es nueva. La invitación de las organizaciones proveedoras de servicios al primer Congreso Suizo sobre el Cáncer cayó, por tanto, en terreno fértil. Más de 230 participantes de diversas sociedades y asociaciones profesionales proveedoras de servicios en oncología acudieron a Berna. Conscientes de que los problemas que se avecinan en la medicina oncológica sólo podrán resolverse conjuntamente, los participantes juraron trabajar juntos de una forma aún mejor y más estructurada.
El primer Congreso Suizo sobre el Cáncer se celebró el 4 de septiembre de 2014 en el Zentrum Paul Klee de Berna. El congreso fue organizado por ocho sociedades especializadas y asociaciones profesionales que tratan a pacientes con tumores. Para garantizar que todas las personas que necesitan tratamiento oncológico y apoyo durante su enfermedad lo reciban, suelen participar un gran número de especialistas de diferentes profesiones y disciplinas. El primer congreso conjunto pretendía implicar a todos los proveedores de servicios implicados y sirvió para determinar la situación actual.
Grupo de reflexión
En su discurso de apertura, el presidente de la Sociedad Suiza de Oncología Médica (SGMO), el Dr. med. Jürg Nadig, de Bülach, señaló que ya se están estableciendo en toda Suiza redes sostenibles de todos los proveedores de servicios oncológicos. Se invitó a representantes de los pacientes, médicos, enfermeras y todos los profesionales implicados en el tratamiento de los enfermos de cáncer, desde el diagnóstico hasta la fase paliativa. Todas las regiones de Suiza estuvieron representadas. La joven generación de médicos, enfermeras, de la política y de la investigación sanitaria también participó activamente y presentó sus proyectos. “El primer Congreso Suizo del Cáncer se considera a sí mismo como un grupo de reflexión para el conjunto”, explicó el Dr. Nadig.
El Dr. Philippe Perrenoud, Director de la Conferencia de Ministros Cantonales de Sanidad, subrayó que los problemas a los que se enfrenta la medicina oncológica no pueden ser abordados únicamente por la política, sino sólo junto con los expertos. La Estrategia Nacional contra el Cáncer (ENC) es un paso importante, aunque esté muy lejos de la idea a la ejecución. En 2013 se definieron tres áreas y siete campos de acción, en los que se está trabajando actualmente. La prevención, la asistencia y la investigación en oncología son prioritarias, ya que no es posible tapar todos los agujeros a la vez, afirma Perrenoud. Todas las sociedades profesionales deberían participar con su experiencia.
Oferta y demanda
Utilizando el caso de un paciente con un carcinoma rectal sin metástasis, las cosas se volvieron entonces más concretas: Un representante de cada una de las sociedades especializadas SGG, SGC, SGMO, SRO, OPS, SGPO, oncoreha.ch y palliativ.ch subió al estrado y explicó lo que su grupo de especialistas hacía por un paciente de este tipo con sus conocimientos y qué cooperación se esperaba de los colegas de otras disciplinas.
En la actualidad existe una vía de tratamiento intersectorial para el cáncer de colon que aporta claridad para que nadie caiga en la trampa de todos los grupos de especialistas implicados y su gama de servicios, en parte solapada. La Academia Suiza para la Calidad en Medicina (SAQM) se encarga de la ejecución de este proyecto. Trabaja en estrecha colaboración con la Asociación Europea de Sendas. El objetivo es que los pacientes con cáncer de colon reciban un tratamiento de alta calidad, estandarizado y coordinado de forma óptima en cualquier lugar de Suiza. Desde noviembre de 2013, 20 grupos profesionales han participado en el desarrollo. Un modelo de vía de tratamiento debe definir claramente qué debe hacerse en cada fase de la enfermedad. En un paso posterior, también participarán representantes de los pacientes. El objetivo es poder presentar la senda del modelo en diciembre de 2015 y después probarla en dos regiones piloto.
No todas las juntas tumorales son iguales
El Dr. med. Thomas Ruhstaller, de St. Gallen, explicó por qué las conferencias sobre tumores (tumour boards, TB) han logrado establecerse como un importante instrumento de toma de decisiones en cuestiones médico-oncológicas y se consideran el ejemplo de interdisciplinariedad por excelencia. Aunque no hay pruebas de que el resultado final se vea influido por la junta tumoral, es útil para una colaboración interdisciplinar coordinada. Con el aumento de los casos de cáncer y las opciones de tratamiento cada vez más complejas, que además son proporcionadas por diferentes disciplinas especializadas, surgió el deseo y la necesidad de una “mesa redonda” conjunta. Cada caso se discute sistemáticamente en la junta de tumores. De hecho, además de las juntas generales de tumores, ya se celebran juntas de tumores muy especializadas en los centros de excelencia. Los casos deben ser registrados y los hallazgos presentados por el especialista, incluso los médicos de fuera de la ciudad pueden registrarse y presentarlos. Los datos y las decisiones se documentan de forma visible y adecuada para todas las partes implicadas. Hoy en día, los paneles tumores son una parte indispensable de la gestión de calidad y necesarios para obtener la certificación. “La mortalidad de los pacientes disminuye si se sigue el procedimiento tal y como se discutió en la junta tumoral”, dijo el Dr. Ruhstaller.
El doctor Rudolf Morant, director médico de ZeTuP AG, describió sus experiencias como participante invitado externo en varias juntas de tumores. Tuvo que organizarse como proveedor privado de servicios y hacer posible la participación virtual con una considerable inversión de tiempo. Sería deseable que en el futuro existieran normas para el vídeo y programas informáticos que facilitaran el procedimiento. ¿Está el futuro en el tablero virtual de tumores? El PD Dr. med. Frank Stenner del Hospital Universitario de Basilea profundizó en esta cuestión. Las experiencias de EE.UU. demostraron que era posible tratar los casos sólo a partir de presentaciones y vídeos. Pero el contacto directo es, en última instancia, un elemento esencial de los debates profesionales.
Cambiar los perfiles laborales
El Prof. Dr. med. Reto Obrist como oncólogo de la vieja escuela, Patrick Jermann de la Universidad de Ciencias Aplicadas Kalaidos de Suiza, Airelle Buff desde el lado legislativo e Irene Bachmann Mettler como enfermera especialista en oncología desde el principio debatieron sobre el estado actual y el objetivo de la formación de especialistas en enfermería. El hecho es que cada vez más licenciadas entran en enfermería con muchos conocimientos académicos pero poca experiencia práctica. Las tensiones entre las enfermeras prácticas experimentadas y los “jefes” son inevitables.
Jermann observó que las nuevas habilidades de los alumnos aún no se utilizaban. Por ejemplo, tendrían competencia para relevar al médico del examen físico y la anamnesis. El Dr. Nadig respondió que se trataba de los instrumentos médicos más importantes y que no delegaría esta tarea.
Emprendimiento valiente
En la última parte, los miembros del grupo central de la NSK así como un representante del cliente (SvG) proporcionaron información sobre el estado de los proyectos. El hecho de que la Confederación y los cantones no aporten recursos financieros para la estrategia tiene la ventaja de que las organizaciones políticas no intervienen en el proceso. A partir de los 140 objetivos del Programa Nacional contra el Cáncer II, se seleccionaron las diez áreas prioritarias y se pusieron en marcha en grupos de proyectos. Una cuestión prioritaria, dijo, es el tema de la interfaz. Dado que apenas se dispone de recursos financieros adicionales, la dirección del proyecto espera crear un valor añadido a través de la cooperación, de modo que se cree un “sentimiento nosotros” más allá de los límites disciplinarios.
El Prof. Dr. med. Thomas Cerny, de Oncosuisse, señaló que, en términos económicos, el cáncer es una de las enfermedades más caras. Ve la oportunidad en el hecho de que a través del principio ascendente de la NSK, el “Swiss Made” también se convertirá en un estándar y en una característica de calidad para la política sanitaria por los propios actores que llenan de vida la estrategia. El Dr. Nadig identificó la investigación de los servicios sanitarios basada en los datos del registro de cáncer y los registros de calidad de las sociedades profesionales como un área en la que debería intensificarse la cooperación en el futuro.
Fuente: Primer Congreso Suizo sobre el Cáncer, 4 de septiembre de 2014, Berna
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2014; 2(8): 35-36
