La enfermedad renal crónica es una enfermedad progresiva estrechamente asociada a la hipertensión. En un gran número de pacientes que requieren terapia renal sustitutiva, la reducción constante de la presión arterial podría haber evitado la enfermedad renal terminal. Esto se debe a que la medicación para la tensión arterial no sólo protege contra los eventos cardiovasculares, sino que también tiene un efecto protector de los riñones.
La hipertensión no es infrecuente: se calcula que una de cada tres personas mayores de 50 años y una de cada dos mayores de 60 padecen hipertensión. No se trata en absoluto de una dolencia, sino de una enfermedad grave que puede tener serias consecuencias. Por regla general, debe aspirarse a valores de 140/90 mmHg (tab. 1). El riñón interviene en la regulación de la presión arterial a través de la producción de hormonas y orina. Si se daña, esto tiene los efectos correspondientes. Por ejemplo, la insuficiencia renal provoca una sobrecarga de líquidos y de presión en el torrente sanguíneo. Pero también existe una influencia viceversa. Las personas con hipertensión tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad renal crónica (ERC). En primer lugar, la hipertensión arterial está asociada al daño de los vasos sanguíneos y, por tanto, a las enfermedades cardiovasculares. Los efectos negativos sobre el riñón, en cambio, son menos conocidos. Sin embargo, en el sentido más amplio, la ERC también puede considerarse una enfermedad vascular. Las unidades de filtración del riñón están formadas por miles de vasos diminutos. Éstas se dañan y ya no pueden realizar su función si la presión es demasiado alta. Está indicado un tratamiento eficaz de la hipertensión para evitar la insuficiencia renal y la necesidad de una terapia de sustitución renal.
La hipertensión puede hacer necesaria la diálisis
La hipertensión es la segunda razón más común por la que los pacientes necesitan diálisis. El número de pacientes en diálisis que dependen de la depuración de la sangre debido a daños renales relacionados con la hipertensión ronda el 10-19% en Europa [1]. En Suiza, unos 4.500 pacientes dependen actualmente de la terapia renal sustitutiva [2]. Por consiguiente, una reducción eficaz de la presión arterial habría ahorrado este paso a unos 850 pacientes. Sin embargo, en el caso de la hipertensión, las contramedidas deben tomarse en una fase temprana. Esto no es fácil, ya que muchos suizos ni siquiera conocen sus valores de tensión arterial. La nueva directriz sobre tensión arterial de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología (ESH/ESC) aconseja reducir la tensión arterial con medicación a partir de valores de 140/90 mmHg [3]. Antes, deben aplicarse medidas de modificación del estilo de vida para alcanzar el valor objetivo de 130/80 mmHg. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, limitar la ingesta de sal, limitar el consumo de alcohol, aumentar la ingesta de verduras, regular el peso corporal y realizar ejercicio aeróbico con regularidad. Sin embargo, estos valores sólo se aplican a personas con riñones sanos. Los pacientes con ERC deben recibir una intervención farmacológica más temprana (Fig. 1) . Los resultados de un estudio combinado mostraron que los pacientes con una reducción intensiva de la presión arterial tienden a tener una menor incidencia de necesidad de diálisis [4]. El control intensivo de la presión arterial también se asocia a una menor mortalidad.
Literatura:
- https://era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2017.pdf (última llamada: 12.11.2019)
- www.swissnephrology.ch/media/srrqap/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (última llamada: 12.11.2019)
- https://leitlinien.dgk.org/files/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (última llamada: 12.11.2019)
- Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: BP Control and Long-Term Risk of ESRD and Mortality. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.
CARDIOVASC 2019; 18(6): 22
