Los adultos que padecieron cáncer en la infancia se despreocupan en gran medida de su salud futura. Esto no se corresponde con la realidad: corren un riesgo especial en términos de salud debido a los efectos tardíos de la terapia contra el cáncer. Está indicado un seguimiento a largo plazo.
Aun así, el 31% de los encuestados no mostró ninguna preocupación o inquietud por su salud general en los próximos años. Para un buen 40%, esta falta de preocupación también incluía posibles cánceres posteriores (es decir, neoplasias malignas temporales). Aunque ambas puntuaciones se acercaban a las de los hermanos sanos (grupo de comparación) y, por tanto, los supervivientes y los controles eran aproximadamente igual de positivos sobre el futuro, las expectativas sobre la salud general futura eran mayores con un
RR de 1,12 entonces sólo significativamente peor.
Los pacientes que habían estado expuestos a dosis de radiación de 20 Gy o más en el transcurso de su tratamiento (y que, por tanto, representan un grupo de riesgo especial para una amplia variedad de enfermedades y trastornos crónicos) eran, en el orden anterior, menos propensos a expresar su preocupación por su bienestar continuado, pero seguían siendo notablemente poco propensos a hacerlo, con un 24% y un 35% respectivamente. Sin embargo, eran significativamente más propensos a pensar en los riesgos para la salud que sus hermanos sanos.
Antecedentes
Los datos proceden de uno de los mayores proyectos de investigación del mundo sobre el tema, el llamado Estudio de Supervivientes de Cáncer Infantil. Se basa en una cohorte de casi 36.000 pacientes a los que se diagnosticó un cáncer en la infancia y que sobrevivieron cinco años o más. Para poder realizar comparaciones, también se incluyeron en el estudio 5000 hermanos sanos. Participan un total de 31 centros norteamericanos, dirigidos y coordinados por el St. Jude Children’s Research Hospital de Memphis. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UU subvenciona el estudio.
El presente análisis se basó en datos autoinformados por más de 15.000 supervivientes de cáncer y 4.000 hermanos sanos sobre la salud futura y el posible riesgo de padecer (más) neoplasias malignas.
Interpretación de los resultados
Al interpretar el estudio, al principio puede parecer contraintuitivo, incluso cínico, considerar problemáticas actitudes fundamentalmente positivas ante la vida como la despreocupación. Especialmente a los adultos que tuvieron que pasar por el difícil destino del cáncer en su infancia hay que desearles buena salud mental y recuperación. Sin embargo, una cosa es cierta: el número de personas que viven con cáncer o padecen una enfermedad relacionada con él está creciendo. sobrevivirlos (como quiera que se defina esto, ya sea a cinco años o más) seguirá aumentando en el futuro. Esto se debe a la mejora, también multimodal, de las terapias (así como de las terapias de apoyo) y de las estructuras asistenciales, así como al creciente envejecimiento de la población. Así pues, los efectos tardíos del cáncer se están poniendo cada vez más de relieve. El problema, especialmente con las neoplasias pediátricas: La radiación y la quimioterapia en particular pueden causar potencialmente una variedad de complicaciones años o incluso décadas después del final de la terapia. Los datos del mismo estudio [1] muestran que los pacientes que han padecido un tumor en la infancia desarrollan enfermedades graves o potencialmente mortales en una proporción de un buen 30% más frecuente que la media de la población de la misma edad. El riesgo supera al de sus hermanos en un factor de ocho (tras el ajuste por edad y sexo). Las enfermedades crónicas en general se detectaron tres veces más a menudo en esta población vulnerable. Por lo tanto, y esto también se aplica al análisis actual, una equiparación de los hermanos de la cohorte y de la población general no siempre es convincente (es decir, la comparación no tiene por qué ser representativa).
Además de las enfermedades cardiovasculares y pulmonares, las segundas neoplasias suelen considerarse la causa principal de la reducción de la esperanza de vida [2]. Algunas -especialmente las que se producen en la zona irradiada o cerca de ella y que sólo aparecen tras un periodo de latencia más largo- pueden atribuirse con relativa claridad a la radioterapia. En otros, la quimioterapia también desempeña un papel decisivo, directamente o como modulador del riesgo que acompaña a la radioterapia.
Dar esperanza y educar al mismo tiempo
Por tanto, no se trata de declarar a todos los enfermos de cáncer pacientes de por vida ni de no apoyarles activamente en su actitud positiva ante la vida y, por tanto, también en su recuperación psicológica. Por el contrario: los efectos tardíos psicosociales también son frecuentes y deben reducirse, por ejemplo, motivando a la gente para que haga ejercicio. En general, hay que centrarse en una atención y un seguimiento resistentes a largo plazo. Los propios pacientes deberían poder mirar al futuro sin preocupaciones. Sin embargo, los médicos cuidadores deben estar al tanto y asegurarse de que los supervivientes de cáncer no se queden fuera de los programas de cribado o mantengan un estilo de vida que promueva el riesgo (clásicos: tabaquismo, exposición al sol, alcohol, falta de ejercicio, etc.) [3]. La relación médico-paciente gana en valor gracias a una información cuidadosa y oportuna sobre los efectos tardíos y los posibles riesgos de una enfermedad o dolencia oncológica sobrevenida. terapia en transparencia y en profundidad a través de un apoyo a largo plazo. El objetivo es ayudar positivamente al paciente a mantener su salud.
En pocas palabras
- Más de un tercio de todos los supervivientes de cáncer infantil son bastante positivos sobre su futuro sanitario.
- Se trata de un valor comparable al del grupo de control formado por pacientes sin cáncer.
- Esta percepción no se corresponde totalmente con la realidad clínica.
Fuente: Gibson TM, et al: Perceptions of future health and cancer risk in adult survivors of childhood cancer: A report from the Childhood Cancer Survivor Study. Cáncer 2018. D0I: 10.1002/cncr.31397 [Epub ahead of print].
Literatura:
- Oeffinger KC, et al: Condiciones crónicas de salud en adultos supervivientes de cáncer infantil. N Engl J Med 2006 0ct 12; 355(15): 1572-1582.
- Mertens AC, et al: Experiencia de mortalidad tardía en supervivientes de cinco años de cáncer infantil y adolescente: el Estudio de Supervivientes de Cáncer Infantil. J Clin 0ncol 2001 Jul 1; 19(13): 3163-3172.
- Earle CC, Neville BA: Infrautilización de los cuidados necesarios entre los supervivientes de cáncer. Cáncer 2004; 101: 1712-1719.
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2018; 6(6): 32
