Urticaria después de las clases de gimnasia – ¿A qué se debe?

Un subtipo común de urticaria inducible es la urticaria colinérgica. El factor desencadenante es un aumento de la temperatura corporal provocado por un esfuerzo físico, baños calientes o bebidas calientes. El estado de ánimo emocionalmente agitado también es un posible desencadenante. El picor, el enrojecimiento y las ronchas suelen aparecer en el cuello y la parte superior del cuerpo.

Historia: La alumna de 10 años Anne-Katrin H. sufrió un exantema urticarial generalizado y muy pruriginoso en tres ocasiones durante la clase de gimnasia en el colegio.

Aclaración alergológica

Con estos antecedentes y la ausencia de indicaciones de otras enfermedades del grupo atópico (fiebre del heno, asma o neurodermatitis), se piensa sobre todo en una urticaria de esfuerzo (urticaria colinérgica) [1]. En el cribado de la atopia mediante pruebas de punción para alérgenos inhalantes, incl. látex, no se produjeron reacciones inmediatas. Una prueba de esfuerzo con un ergómetro de bicicleta y también después de subir escaleras fue negativa. La historia complementaria en presencia de la madre reveló que las clases de gimnasia tienen lugar una vez a la semana, durante una hora por la tarde (14.00 h), después de la comida en casa. Sin embargo, la urticaria no se producía siempre durante la gimnasia, ni durante otras actividades deportivas en el tiempo libre.

Ahora pensaba si podría tratarse de una urticaria dependiente de la comida e inducida por el ejercicio [2]. La madre mencionó que cocina poulet (pollo) cada quince días en este día de clase de gimnasia. Sin embargo, su hija ha tenido recientemente una “aversión” a la carne de ave: “se le atasca en la garganta” y siente una “sensación de picor”.

Aclaración alergológica ampliada

Las pruebas de punción para una amplia gama de alérgenos alimentarios (Laboratorio Stallergènes) mostraron reacciones inmediatas positivas a la carne de pollo, de pato y de pavo, mientras que todas las demás, especialmente la carne de ganso, la clara de huevo y la yema de huevo, fueron negativas (Fig. 1).

Las determinaciones de IgE en suero (CAP, Pharmacia, ahora ThermoFisher) mostraron un valor elevado de clase 3 (6,2 kU/L) en la carne de pollo, de clase 1 en el pavo, mientras que el huevo de gallina, la yema de huevo, las plumas de pollo, el polen y la mezcla de ácaros fueron negativos de clase 0.

Diagnóstico

Alergia alimentaria inducida por el esfuerzo en la sensibilización monovalente a la carne de ave.

Curso

Se aconsejó a la madre y a la alumna que siguieran una estricta eliminación de la carne de ave no sólo antes de la clase de gimnasia, sino también por lo demás, con la esperanza de que tras varios meses de abstinencia, la sensibilización monovalente se debilitaría o desaparecería. Tras el examen de control realizado un año después, no se habían producido más acontecimientos adversos y se observó una disminución de la sensibilización IgE del pollo a la clase 2 de CAP (1,87 kU/L).

Comentario

Urticaria de esfuerzo: Un subtipo común de urticaria inducible es la urticaria colinérgica (sinónimos: urticaria de esfuerzo, urticaria sudorosa o urticaria por calor). El picor, el enrojecimiento y las ronchas del tamaño de una cabeza de alfiler, que suelen aparecer en el cuello y la parte superior del cuerpo a lo largo de los conductos sudoríparos (fig. 2 y 3), se producen en la urticaria colinérgica debido a un aumento de la temperatura corporal, como el causado por el esfuerzo físico, los baños calientes o las bebidas calientes, pero también en un estado de ánimo emocionalmente agitado. Los síntomas comienzan minutos después de que la temperatura corporal aumente aproximadamente un grado; cuando la temperatura corporal vuelve a bajar, las ronchas suelen desaparecer en cuestión de minutos u horas. Una vez que las ronchas han desaparecido, no pueden volver a desencadenarse hasta pasadas 24 horas, ya que los mastocitos responsables sólo pueden volver a liberar histamina tras el llamado periodo refractario. El sistema nervioso y sus sustancias mensajeras están implicados en el desarrollo de la urticaria colinérgica [1]. Además de la urticaria facticia, la urticaria colinérgica es una de las formas más comunes de urticaria. Los adultos jóvenes de entre 15 y 35 años son los más afectados [3].

El diagnóstico de la urticaria colinérgica se realiza mediante una prueba de esfuerzo: El paciente pedalea abrigado (por ejemplo, con una funda de pelerina de plástico) en un ergómetro de bicicleta hasta que empieza a sudar – y durante otros 20 minutos más allá de este punto. Si los síntomas pueden desencadenarse por el aumento de la temperatura corporal, se trata de una urticaria colinérgica. Las personas con urticaria colinérgica deben evitar los desencadenantes mencionados anteriormente. Como esto no siempre es posible, se utilizan antihistamínicos de segunda generación de acción rápida y no sedantes, como la fexofenadina, para aliviar los síntomas.

Anafilaxia ind ucida por ejercicio dependiente de alimentos: En la llamada “anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos” (FDEIA), que fue descrita por primera vez en 1983 por Kidd et al. 4], sólo la exposición simultánea a un esfuerzo físico y la ingestión del alimento al que existe sensibilización IgE provocan síntomas clínicos agudos, mientras que el esfuerzo por sí solo o la ingestión del alimento por sí sola no son reactivos [5,6]. La anafilaxia inducida por alimentos y por el ejercicio debe distinguirse de la anafilaxia inducida por el ejercicio (AIE) y de la llamada anafilaxia idiopática (AI) [7,8].

La harina de trigo es uno de los alimentos más comúnmente implicados en la FDEIA [9,10] y el alérgeno identificado es la fracción de gliadina, concretamente la gliadina rTri-α- omega-5 [11,12]. Nosotros mismos pudimos publicar el caso correspondiente [13]. Pero no sólo el trigo, sino también otros alérgenos diferentes, como los crustáceos o el sésamo, pueden desencadenar la FDEIA [14,15].

Alergia a la carne de ave: Las alergias a la carne de ave son poco frecuentes y pueden aparecer en la infancia y en la edad adulta [16–19]. No existen cifras fiables de prevalencia, presumiblemente son tan frecuentes como las alergias a la carne roja, con las que no existe una relación estrecha. Básicamente, se puede distinguir entre alergias primarias (genuinas) y secundarias a la carne de ave basándose en las reacciones cruzadas [16]. Las alergias genuinas a la carne de ave se dan principalmente en adolescentes y adultos jóvenes, y la manifestación inicial suele producirse en edad preescolar y primaria. La alergia simultánea al huevo no es obligatoria. La anafilaxia grave con síntomas cardiovasculares es poco frecuente [19]. El pollo y la carne de pavo, altamente reactiva cruzada, suelen provocar reacciones comparativamente fuertes, mientras que la carne de pato y ganso suelen causar reacciones más leves o ninguna [16]. Se han descrito proteínas de bajo peso molecular entre 5 y 25 kDa como los principales alérgenos responsables de las alergias al pollo [16]. Una de estas proteínas fue identificada como α-parvalbúmina, que presenta reacciones cruzadas con proteínas homólogas de la carne roja. Nosotros mismos pudimos informar sobre dos pacientes con una alergia ingestiva monovalente a la carne de pollo y pavo con el Dr. med. Yves Cahen [20]. Mediante SDS-PAGE e inmunotransferencia, se pudieron identificar como alérgenos proteínas con una MG de 21, 23 y 50 kDa. Se descubrió otra banda marcadora en 91 kDa para el pavo. La inhibición por inmunoblot pudo confirmar la reactividad cruzada de los alérgenos de pollo y pavo [20].

Conclusiones

La alergia al pollo es una entidad bien definida con reactividad cruzada dentro de la carne de ave, especialmente el pavo. La alergia a las aves de corral también puede presentarse de forma monovalente, en el sentido de una alergia alimentaria de tipo 3 [21] o como FDEIA, como se describe en nuestro estudio de caso. A diferencia del síndrome huevo-pájaro [16], sobre el que informaremos en un próximo artículo, los pacientes pueden tolerar el huevo y los ovoproductos.

Literatura:

1. Diario de la urticaria: www.hautwende.de/nesselsucht/formen/cholinergische-urtikaria, último acceso 06.01.2010.
2. Wüthrich B: ¿Cuál es su diagnóstico? Anafilaxia inducida por esfuerzo alimentario con sensibilización grave a las proteínas de los cereales, especialmente a la rTri α 19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013/1: 25 y 32-33.
3. Zuberbier T, Althaus C, Chantraine-Hess S, Czarnetzki BM: Prevalencia de la urticaria colinérgica en adultos jóvenes. J Am Acad Dermatol 1994; 31(6): 978-981.
4. Kidd JM, Cohen SH, Sosman AJ, Fink J: Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos. J Allergy Clin Immunol 1983; 71(4): 407-411.
5. Sheffer AL, Austen KF: Anafilaxia inducida por el ejercicio. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699-703.
6. Steurich F, Feyerabend R: Anafilaxia inducida por el esfuerzo alimentario. Alergología 2000: 23: 219-228.
7. Hogan MB: Progresos hacia la comprensión de la anafilaxia idiopática. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 332-333.
8. Lenchner K, Grammer LC: Una revisión actual de la anafilaxia idiopática. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003; 305-311.
9. Kushimoto H, Aoki T: Alergia al trigo de tipo I enmascarada. Relación con la anafilaxia inducida por el ejercicio. Arch Dermatol 1985; 121: 355-360.
10. Gall H, Steinert M, Peter RU: Anafilaxia a la harina de trigo inducida por el ejercicio. Alergia 2000; 55(11): 1096-1097.
11. Morita E: Prueba diagnóstica con gliadina omega-5 recombinante para la anafilaxia dependiente del trigo e inducida por el ejercicio. Nuevos horizontes – Alergia 2007;1: 1-4.
12. Matsuo H, Kohno K, Niihara H, Morita E: La determinación de IgE específica frente a los péptidos epítopos de la gliadina omega-5 y la gluteninsubunidad de alto peso molecular es una herramienta útil para el diagnóstico de la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo. J Immunol 2005; 175(12): 8116-8222.
13. Wüthrich B, Hofer Th: Anafilaxia inducida por esfuerzo alimentario en la sensibilización grave a las proteínas de los cereales, nparticularmente a la gliadina omega-5, y en el cuestionable síndrome crustáceo de los ácaros del polvo doméstico. Alergología 2010; 33: 205-210.
14. Beaudouin E, et al: Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos – actualización y datos actuales. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006; 38(2): 45-51.
15. Gravett CM, Motala C: Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos asociada a la ingestión de semillas de sésamo: informe de un caso. Curr Allergy Clin Immunol 2007; 20(4): 216-217.
16. Hemmer W, Christoph Klug Chr, Swoboda I: Síndrome del huevo de pájaro y auténtica alergia al pollo. Allergo J 2016; 25(3): 22-19. https://doi.org/10.1007/s15007-016-1073-2.
17. Martínez Alonso JC, Domínguez Ortega FJ, Fuentes Gonzalo MJ: Angioedema por sensibilización a la carne de pollo. Alergol Inmunopatología (Madr) 2003; 31: 50-52.
18. Vila L, Barbarin E, Sanz ML: La carne de pollo induce un síndrome de alergia oral: informe de un caso. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80(2): 195-196.
19. Cheikh Rouhou S, et al: Anafilaxia debida a la carne de pollo. Rev Mal Respir 2012; 29(1): 98-100.
20. Cahen YD, Fritsch R, Wüthrich B: Alergia alimentaria con sensibilidad monovalente a la carne de ave. Clin Exp Allergy 1998; 28(8): 1026-1030.
21. Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificación basada en la vía de sensibilización. Alergología 1998; 21, 441-450.

PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2020; 30(1): 7-9