Vacunas básicas para niños pequeños – esenciales incluso en tiempos de corona

Recientemente se ha publicado el Plan Suizo de Vacunación 2021. Es extremadamente importante continuar con todas las vacunaciones recomendadas durante la pandemia de COVID 19. Si se descuida la inmunización básica, existe el riesgo de que aumente el número de casos de sarampión u otras enfermedades prevenibles mediante vacunación dentro de unos años.

La información sobre la vacunación contra el coronavirus no forma parte del calendario de vacunación de 2021, sino que está disponible por separado en el sitio web de la FOPH [1–3]. La Comisión Federal para Cuestiones de Inmunización (EKIF) y la Oficina Federal de Salud Pública (FOPH) han reevaluado el calendario suizo de vacunación para niños de hasta 2 años en 2019. El Plan Suizo de Vacunación 2021 prevé la vacunación básica de niños y adolescentes contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis (cuadro 1 ), las infecciones invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (cuadro 2 ), los neumococos (cuadro ), el sarampión (cuadro 3), las paperas , la rubéola, la varicela, la hepatitis B y el virus del papiloma humano (VPH). Las vacunas básicas son esenciales para la salud individual y pública, mientras que las complementarias se centran en la salud individual.

Difteria y tétanos: esquema “2+1

La vacunación de los lactantes contra la difteria y el tétanos se recomienda desde 2019 con un calendario de vacunación infantil reducido en una dosis (“2+1”), que se utiliza en numerosos países europeos [5]. En caso de escasez de suministro de vacunas DTPa, desde 2015 también se recomienda el uso de vacunas combinadas DTPa-IPV con dosis reducidas de toxoide diftérico y antígeno de tos ferina, que también desencadenan una respuesta inmunitaria muy buena en este grupo de edad, para la vacunación de refuerzo de los niños de 4 a 7 años que hayan sido vacunados completamente según el calendario de vacunación. Esto permite una mayor flexibilidad en caso de cuellos de botella en el suministro. Totalmente vacunado significa concretamente: un total de 4 dosis de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1ª dosis se vacunó antes de los 6 meses de edad según el esquema de vacunación anterior “3+1”; un total de 3 dosis de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1ª dosis se vacunó a partir de los 6 meses de edad o a partir de los 2 meses con el esquema de vacunación “2+1”.

Tos ferina: Vacunar a los lactantes a partir de los 2 meses de edad

Los datos epidemiológicos de la última década muestran que siguen observándose casos graves de tos ferina en bebés menores de 6 meses y que el aumento de adolescentes y adultos representa un importante reservorio de Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Por lo tanto, los bebés deben ser vacunados a tiempo a partir de los 2 meses de edad. A partir de 2019, se recomiendan 3 dosis de vacuna a los 2, 4 y 12 meses de edad (esquema de vacunación “2+1”), en lugar del esquema de vacunación “3+1” de 4 dosis de vacuna a los 2, 4, 6 y 15-24 meses de edad recomendado antes de 2019 [5].

Los estudios sobre la eficacia en la población muestran que una primera dosis de vacunación ya protege al 50% de los lactantes contra la tos ferina grave. La segunda dosis aumenta significativamente esta protección hasta valores entre el 83% y el 87%. La tercera dosis aumenta la eficacia de la vacuna hasta el 85-95%, dependiendo del estudio [5]. Una vez administrado el refuerzo (“+1”), no hay diferencia de protección entre un calendario “2+1” y “3+1”. Así pues, puede omitirse la 3ª dosis a los 6 meses de edad hasta la vacunación de refuerzo a los 12 meses, puesto que ya se dispone de una buena protección y el riesgo de complicaciones de la tos ferina a los 6-11 meses de edad es mucho menor que en los lactantes más pequeños [5]. El calendario de vacunación “2+1” también se recomienda para los bebés menores de 5 meses cuidados en grupo. Sin embargo, los médicos son libres de seguir utilizando un calendario de vacunación acelerado “3+1” (a los 2-3-4-12 meses) en función del riesgo individual (por ejemplo, entrar en un centro asistencial a los 3,5 meses) (recibiendo 2 dosis de vacuna antes de entrar en dicho centro). Este calendario de vacunación acelerada, que también se recomienda en general para los bebés prematuros (<32 0/7 SSW o peso al nacer <1500 g), puede considerarse para todos los bebés a fin de lograr la protección vacunal más temprana posible durante una epidemia.

Sarampión, paperas y rubéola: No se pierda la vacunación

El calendario de vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR) se ha ajustado [6]: desde 2019, se recomienda la 1ª dosis de para todos los lactantes a los 9 meses de edad y la 2ª dosis de a los 12 meses de edad. A los seis meses de edad, los títulos de anticuerpos maternos en los bebés de mujeres vacunadas ya no son lo suficientemente altos como para proporcionar protección [15,16]. Adelantar la 1ª dosis de la triple vírica para todos los lactantes de los 12 a los 9 meses y eliminar la ventana para la 2ª dosis en favor de los 12 meses debería reducir el número de lactantes y niños pequeños susceptibles tanto entre los 9 y los 12 meses como en el segundo año de vida. El nuevo esquema de vacunación también ofrece una alta eficacia a largo plazo [17–19]. Para los bebés con exposición a un caso de sarampión, un brote local, una epidemia en su zona o que viajen a una zona epidémica, se recomienda la primera dosis de la triple vírica a partir de los 6 meses de edad. No se contabilizan las dosis administradas antes de los 9 meses de edad. En el caso de la vacunación triple vírica entre los 6 y los 8 meses de edad, se requiere por tanto un total de tres dosis para una protección completa. En esta situación, la 2ª dosis se administra a los 9 meses (mínimo 4 semanas después de la 1ª dosis) y la 3ª dosis a los 12 meses.

Hepatitis B: ¿Cuáles son los argumentos a favor de una vacunación de 3 dosis?

La hepatitis B es la forma más común de hepatitis vírica en todo el mundo. El agente patógeno es el virus de la hepatitis B (VHB). Es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae. Desde 2019, la vacunación básica contra el VHB se recomienda preferentemente para los lactantes, con una vacuna hexavalente DTPa-IPVHib-VHB a los 2, 4 y 12 meses de edad [7]. El objetivo redefinido desde el punto de vista de la salud pública es que el 95% de los jóvenes de 16 años estén totalmente vacunados contra el VHB para 2030. A continuación se exponen los principales argumentos a favor de la vacunación general con 3 dosis en la infancia [7]:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que el 90-95% de los niños pequeños reciban 3 dosis de la vacuna contra el VHB. Suiza aún no ha alcanzado este objetivo ni directamente para los niños pequeños (53% de cobertura de vacunación a los 2 años) ni indirectamente para los adolescentes (70% a los 16 años) [20].

Con 3 dosis de vacuna combinada en lactantes, cabe suponer que se omiten menos dosis y que la cobertura de vacunación es mayor que en los adolescentes. (Las tasas de cobertura de vacunación de las vacunas pentavalentes son actualmente del 96% para 3 dosis).

La vacunación en la infancia es más adecuada para prevenir los casos crónicos de hepatitis B, ya que la edad en el momento de la infección es inversamente proporcional al riesgo de infección persistente (el riesgo es mayor en los recién nacidos, en torno al 90%). Sigue siendo necesario un programa de vacunación específico para los bebés de madres infectadas.

Las tasas de seroprotección tras la vacunación completa en la infancia son al menos tan buenas como las de la infancia o la adolescencia. El cambio de enfoque hacia la vacunación de los lactantes con 3 dosis de la vacuna combinada hexavalente a los 2, 4 y 12 meses de edad no plantea riesgos inmunológicos ni epidemiológicos. Se estima que la protección a largo plazo es tan buena como con un régimen de vacunación de 4 dosis.

Un calendario de vacunación infantil más sencillo, con 3 dosis de vacuna combinada en lugar de las 4 anteriores, simplifica la aplicación en la práctica.

Literatura:

1. Plan Suizo de Vacunación, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html, (último acceso 27.04.2021)
2. Shop Bundespublikationen für Privatkunden, www.bundespublikationen.admin.ch, (última consulta 27.04.2021)
3. Oficina Federal de Salud Pública: Coronavirus: Vacunación Covid-19, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien, (última consulta: 27.04.2021)
4. ECDC: Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades, ecdc.europa.eu, (último acceso 27.04.2021)
5. BAG, EKIF: El nuevo “esquema de vacunación 2+1” para la vacunación básica de los lactantes contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el H. influenzae tipo b y la hepatitis B: una dosis menos. Bull BAG 2019; nº 13: 18-22.
6. BOLSA, EKIF. Recomendaciones para la prevención del sarampión, las paperas y la rubéola (SPR). Directrices y recomendaciones. Berna: FOPH, 2019.
7. BAG, EKIF: Recomendaciones para la prevención de la hepatitis B. Directrices y recomendaciones. Berna: FOPH, 2019.
8. BAG, EKIF: Recomendaciones para la prevención de la tos ferina. Directrices y recomendaciones. Berna: BAG, 2017.
9. OMS: Vacunas contra la polio: Documento de posición de la OMS – Marzo, 2016. Registro epidemiológico semanal 2016; 12: 14-168.
10. OMS. Documento de posición sobre la vacunación contra el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) – septiembre de 2013. Registro epidemiológico semanal 2013; 39: 413-428.
11. BAG, EKIF: Vacunación antineumocócica de los niños menores de 5 años recomendada recientemente como vacunación básica. Bull BAG 2019; nº 13: 32-34.
12. BAG, EKIF: Vacunación antineumocócica en niños menores de 5 años. Directrices y recomendaciones (antiguo Suplemento XVII). Berna: FOPH, 2005.
13. BAG, EKIF: Recomendaciones para la vacunación antineumocócica en niños menores de 5 años: Cambio de vacuna conjugada de 7 a 13 componentes. Bull BAG 2010; nº 51: 1202-1205.
14. FOPH: Suplemento al suplemento XVII – Menos dosis de vacuna, mismo beneficio: Reducción del calendario de vacunación antineumocócica en niños sanos menores de 2 años. Bull BAG 2006; nº 21: 409-411.
15. Leuridan E, et al: Disminución precoz de los anticuerpos maternos contra el sarampión en la era de la eliminación del sarampión: estudio longitudinal. BMJ (ed. de investigación clínica) 2010; 340: c1626.
16. Science M, et al: Niveles de anticuerpos contra el sarampión en lactantes pequeños. Pediatría 2019; 144 (6).
17. Ceyhan M, et al: Immunogenicity and efficacy of one dose meas-mumps-rubella (MMR) vaccine at twelve months of age as compared to monovalent measles vaccination at nine months followed by MMR revaccination at fifteen months of age. Vaccine 2001; 19: 4473-4478.
18. Gans H, et al: Respuestas inmunitarias a la vacunación contra el sarampión y la parotiditis de los lactantes a los 6, 9 y 12 meses. J Infect Dis 2001; 184: 817-826.
19. Klinge J, et al: Comparación de la inmunogenicidad y la reactogenicidad de una vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR) en niños alemanes vacunados a los 9-11, 12-14 ó 15-17 meses de edad. Vaccine 2000; 18: 3134-3140.
20. OMS: www.euro.who.int (fecha de acceso: 27.04.2021)

PRÁCTICA GP 2021; 16(5): 30-32