Incluso tras una infección covídica leve, pueden aparecer síntomas prolongados que limitan considerablemente a la persona afectada. Cada vez hay más instalaciones clínicas que ofrecen consultas y programas especializados. La responsable de la consulta interprofesional de Covid Largo en el Hospital Municipal Waid de Zúrich informó sobre su experiencia hasta la fecha en el simposio de este año de la Asociación de Internistas Generales y Especializados de Zúrich.
El Covid Largo es un tema muy debatido que suscita un gran interés público. “En la consulta de Covid largo trabajamos principalmente con pacientes que siguen teniendo síntomas después de 12 semanas”, explica la Dra. Elisabeth Weber, médico jefe del Servicio Médico Cantonal y jefa de la consulta interprofesional de Covid largo del Hospital Municipal de Waid [1].
Las implicaciones de estas dolencias pueden ser significativas y es importante apoyar a los pacientes adecuadamente, dijo. De mayo de 2021 a enero de 2022, 130 pacientes fueron remitidos a la consulta interprofesional del hospital de la ciudad de Waid. Para 50 de estos pacientes, la atención se completó, 50 estaban bajo tratamiento en curso y 30 fueron derivados a otros centros. Los datos de prevalencia del covídico prolongado/postcovídico varían según el estudio o la fuente de datos. Se supone que alrededor del 10-30% de los enfermos de Covid-19 presentan un curso prolongado de los síntomas [2]. En un estudio que incluía a 143 pacientes de Covid, el 32% se quejaba de 1 ó 2 síntomas y el 55% de al menos 3 síntomas 60 días después de la infección [3]. Vaes et al. 2021 han recopilado datos de 239 pacientes de Covid 19 a largo plazo [4]. Se demostró que las quejas disminuían en el periodo de 3-6 meses tras la fase aguda de la enfermedad. Esto también repercutió en el rendimiento, pero cerca de la mitad de los participantes en el estudio siguieron faltando al trabajo durante esta fase. La proporción de los que autoevaluaron su salud como buena fue del 16,7% tras este periodo.
Las quejas por fatiga son muy frecuentes
En la actualidad, no existe una definición profesional uniforme y universalmente válida de los síntomas tras la fase aguda de una infección por cóvidos 19. Según la directriz actual, el covídico prolongado se refiere a la presencia de síntomas más allá de las 4 semanas tras el inicio de la enfermedad covídica aguda [5]. (Fig. 1). Los estudios clínicos también utilizan el término “infección por covid-19 persistentemente sintomática (prolongada)” en el periodo de 4 a 12 semanas tras la fase aguda de la enfermedad y el de “síndrome postcovid-19” definido por síntomas que persisten más allá de las 12 semanas y que no se explican por un diagnóstico alternativo [2]. La probabilidad de desarrollar el síndrome del cóvido largo es independiente de la gravedad de la infección aguda y no importa si la persona afectada fue hospitalizada o no [2]. Pueden verse afectados diferentes sistemas orgánicos. Los síntomas más comunes son fatiga, disnea, disminución del rendimiento, dolor de cabeza y alteraciones olfativas y gustativas [7]. La fatiga es un síntoma muy dominante en los pacientes de Covid largo, subraya el Dr. Weber.
¿Es el Covid Largo una enfermedad en sí misma?
Es difícil evaluar el componente psicológico en pacientes con síntomas covídicos prolongados. Podría ser que las condiciones psicológicas básicas para la covida prolongada y el agotamiento sean similares, dijo el ponente. Aproximadamente la mitad han experimentado burnout en el pasado, pero parece que hay otros componentes en Long Covid, esto puede ser bien diferenciado por los afectados, explica el Dr. Weber [1]. Dirigiéndose a los pacientes individuales que se quejan de síntomas similares a los del Covid largo tras la vacunación contra el SRAS-CoV-2, el Dr. Weber señala que hay que tener cuidado al interpretarlos. “Long Covid es un barril enorme”, dijo el orador [1]. Los problemas de fatiga también se dan en el contexto de otras enfermedades subyacentes, como la esclerosis múltiple o el síndrome de apnea obstructiva del sueño, y también son un fenómeno conocido tras enfermedades víricas como la gripe o el VEB. Muchos expertos creen que el covirus largo es una entidad separada en el sentido de una enfermedad multisistémica. El Dr. Weber también es de la opinión de que esto es cierto para aquellos pacientes que siguen teniendo molestias más de 3 meses después de una enfermedad covid 19 para la que no hay otra explicación.
Long Covid Board: Concepto de tratamiento interdisciplinario y pragmático
Existen varias hipótesis sobre los factores etiológicos, pero ninguna de ellas se ha demostrado empíricamente hasta el momento. Se discuten varios mecanismos, como las limitaciones funcionales de múltiples sistemas orgánicos debido al daño tisular, así como la autoinmunidad postviral [8]. Se han notificado cursos similares al covirus largo con otros coronavirus (por ejemplo, SARS-CoV-1 y MERS), y éstos tienen paralelismos fisiopatológicos con el covirus 19 posagudo [2]. La mayoría de estos pacientes se recuperan lenta o espontáneamente con apoyo holístico, reposo, tratamiento sintomático y un lento aumento de la actividad. Las complicaciones graves para la salud son muy poco frecuentes. Por lo tanto, es importante tratar a los pacientes de forma pragmática y evitar el sobrediagnóstico [2].
El objetivo de la consulta externa de Covid Larga en el Hospital Municipal de Waid es proporcionar un punto de contacto para los pacientes y los proveedores de atención primaria [1]. La oferta, basada en un concepto de atención holística, se dirige principalmente a los afectados de Zúrich y sus alrededores. Además de médicos (internistas), el equipo interprofesional también incluye especialistas de los campos de la fisioterapia, la terapia ocupacional, la psicología/neuropsicología, así como un servicio de enfermería ambulatoria o un Spitex psicosocial. En caso necesario, también se remite a otros puntos de contacto. “La pieza central de nuestro trabajo es el tablero Long Covid”, afirma. Además de las discusiones de casos, en las reuniones semanales también se debaten los nuevos descubrimientos científicos. El procedimiento terapéutico se basa en un enfoque somatopsíquico e interprofesional (Fig. 2). Algunos aspectos importantes son la educación, la tranquilización y tomar en serio a los afectados. La orientación sobre la gestión de la energía también es un componente esencial en el contexto del problema de la fatiga común.
Los pacientes son remitidos por los médicos de cabecera y el tiempo de espera es de unas 4-6 semanas (recuadro). La consulta interprofesional atiende principalmente a pacientes que presentan síntomas persistentes 12 semanas después del inicio de la enfermedad covídica aguda 19. Es posible realizar derivaciones más tempranas, y entonces tiene lugar el triaje, explica el Dr. Weber.
Fuente: VZI Symposium
Literatura:
- Weber E: Covid largo – Experiencias desde la consulta interprofesional. Simposio KD Elisabeth Weber, MD, VZI 12.01.2022
- Chmiel C: Covid largo/PASC (Secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-2). Hoja informativa. Última actualización: 10/2021, www.medix.ch/wissen/guidelines/infektionskrankheiten/Long Covid-pasc-post-acute-sequelae-of-sars-cov-2-infection-factsheet (última consulta: 04/03/2022).
- Carfì A, Bernabei R, Landi F: Gemelli contra el grupo de estudio de cuidados posagudos COVID-19. Síntomas persistentes en pacientes tras una COVID-19 aguda. JAMA 2020; 324(6): 603-605.
- Vaes AW, et al: Recuperación de COVID-19: ¿un sprint o un maratón? Datos de seguimiento de 6 meses de los miembros del grupo de apoyo en línea de COVID-19 de larga duración. ERJ Open Res 2021; 7(2): 00141-2021.
- Rabady S, et al: Directriz S1: COVID largo: Wien Klin Wochenschr 2021; 133: 237-278.
- Sivan M, Taylor S: Directriz NICE sobre covídicos largos. BMJ 2020; 371: m4938. DOI:10.1136/bmj.m4938
- Bundestag alemán, www.bundestag.de/resource/blob/845546/c69b018b3a2ebd126c2589286de6e8cd/19_14_0345-5-_Arbeitsgemeinschaft-der-Wissenschaftlichen-Medizinischen-Fachgesellschaft_Long Covid-data.pdf (última consulta: 04.03.2022)
- Puta C, Haunhorst S, Bloch W: Ortopedia y Traumatología del Deporte 2021; 37(3): 214-225.
- Koczulla AR, et al.: S1-Leitlinie Post-COVID/Long Covid. Registro AWMF nº 020/027, a partir del 12.07.2021.
PRÁCTICA GP 2022; 17(3): 4-5
InFo NEUROLOGíA Y PSIQUIATRÍA 2022; 20(2): 38-39.
