Avantages de l'alimentation par dépôt dans la pratique quotidienne

L’observance peut être un défi pour les patients souffrant de troubles mentaux graves. Une grande partie des personnes atteintes de schizophrénie ne prennent pas leur traitement comme prescrit. Le fait est qu’un médicament ne peut être efficace que s’il est pris. Dans ce cas, le passage à un atypique à longue durée d’action peut s’avérer efficace.

Une bonne adhérence au traitement entraîne moins d’hospitalisations et un risque de récidive plus faible. Cependant, la proportion de patients non-adhérents est extrêmement élevée dans les troubles psychiatriques graves, en particulier sous traitement psychotrope. Près de la moitié des patients ne prennent pas leurs médicaments comme prescrit – les schizophrènes occupent la première place [1]. Cela entraîne un risque de récidive quatre fois plus élevé et donc, entre autres, un nombre plus élevé d’épisodes et une durée d’hospitalisation plus longue [2]. Il existe des produits efficaces et bien tolérés, comme le montrent non seulement les études cliniques, mais aussi les données du monde réel [3]. L’aripiprazole, un antipsychotique atypique, en fait partie. Il peut être administré quotidiennement par voie orale ou sous forme de médicament à libération prolongée de 1 ou 2 mois. La substance active se lie avec une grande affinité au récepteur D2 de la dopamine et y exerce une action agoniste partielle, contrairement à la plupart des autres neuroleptiques. Il se comporte notamment de manière agoniste en l’absence de dopamine et de manière antagoniste dès que son activité est augmentée [4]. Différentes études ont montré que sous aripiprazole, le temps jusqu’à la récidive était nettement plus long que sous placebo et qu’un bon contrôle de la symptomatologie positive et négative pouvait être obtenu à long terme [5]. En outre, la substance active a préservé la fonctionnalité personnelle et sociale, ce qui a également eu un effet sur l’amélioration de la qualité de vie [6].

Bon effet en cas d’intervalle prolongé

La question est de savoir comment s’assurer que le principe actif est bien pris. Dans ce domaine, il a été démontré que les antipsychotiques à libération prolongée sont associés à une meilleure observance et à un bénéfice clinique supérieur par rapport à la prise orale [7]. En effet, l’amélioration de la persistance du traitement conduit à une meilleure stabilité clinique. Ce temps gagné dans un état stable peut être utilisé pour mettre en place des traitements psychosociaux. De cette manière, la capacité fonctionnelle peut être augmentée et les patients peuvent reprendre une activité professionnelle régulière. En outre, la demi-vie plus longue permet une plus grande marge de manœuvre en cas d’omission involontaire ou intentionnelle d’une injection. Un autre avantage réside dans le potentiel de réduction du risque de stigmatisation et d’auto-stigmatisation des personnes concernées [8]. En effet, les injections moins fréquentes semblent donner le sentiment de recevoir moins de médicaments. Cela a pour conséquence que les patients se sentent moins malades et en voie de guérison [9]. La transition souvent difficile entre l’hospitalisation et les soins ambulatoires peut également être améliorée par des intervalles d’injection plus longs.

Actuellement, l’intervalle de dosage le plus long disponible est un dépôt de 2 mois [10]. Il peut être utilisé chez les patients adultes atteints de schizophrénie et stabilisés par l’aripiprazole. Il est administré par injection dans le muscle fessier tous les 56 jours. L’application dans un muscle plus grand est généralement moins douloureuse et entraîne nettement moins de problèmes. Une étude clinique a montré que les concentrations d’aripiprazole obtenues sur l’ensemble de l’intervalle de dosage de deux mois étaient similaires à celles obtenues avec le dépôt d’un mois [11]. L’impression clinique générale des patients est non seulement restée stable, mais s’est même légèrement améliorée. La tolérance était bonne – comme on pouvait s’y attendre avec la substance active – et la douleur ou la rougeur au site d’injection ont été considérées comme “inexistantes” par plus de 90% des personnes concernées.

Littérature :

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Taipale H, et al : Représentation et résultats des individus atteints de schizophrénie vus dans la pratique quotidienne qui sont éligibles pour des essais cliniques randomisés. JAMA Psychiatry 2022 ; 79 : 210-218.
www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Aripiprazol (dernier accès le 14.01.2024).
Kane JM, et al : Aripiprazole intramuscular deposit as maintenance treatment in patients with schizophrenia : a 52-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatrie 2012 ; 73 : 617-624.
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