Dans le contexte d’une mobilité accrue et d’un nombre croissant de personnes provenant de régions endémiques, il est important d’être au courant des infections pulmonaires rares. Les patients âgés ou immunodéprimés, en particulier, se rendent souvent dans des lieux exotiques pour se reposer, d’où ils ramènent volontiers une infection pulmonaire.
Le réchauffement climatique fait le reste en augmentant l’incidence des maladies infectieuses dans des régions jusqu’ici non endémiques en raison de la hausse des températures. Chez nous, presque toutes les spécialités médicales sont concernées, de la médecine générale à la pneumologie et de l’infectiologie aux soins intensifs, à l’hématologie et à l’oncologie. Le Dr Miriam Stegemann, de la clinique médicale spécialisée en infectiologie et en pneumologie de la Charité – médecine universitaire de Berlin, a présenté certains de ces cas rares lors du congrès des internistes DGIM de la Société allemande de médecine interne à Wiesbaden.
Melioidose
Un homme de 45 ans souffrant d’un diabète sucré préexistant a été admis à l’hôpital. Le gros fumeur (>20PY) était rentré dix jours plus tôt d’un séjour de deux semaines en Thaïlande. Pendant le voyage, une plaie suintante s’est développée au niveau de la cheville gauche et il a eu de la fièvre, de la toux et une dyspnée.
La radiographie du thorax a révélé de multiples abcès pulmonaires de part et d’autre des poumons. Conformément aux lignes directrices, des hémocultures ont été prélevées et, en cas de suspicion de PAC, un traitement empirique à base d’ampicilline/sulbactam et de clarithromycine a été instauré. “L’hémoculture a révélé la présence de Burkholderia pseudomallei au bout de huit jours, ce qui est l’agent pathogène de la mélioïdose.
Il s’agit d’une infection tropicale bactérienne causée par des bactéries en bâtonnets à Gram négatif, qui se produit principalement en Asie du Sud-Est et dans le nord de l’Australie. En Europe, des cas importés de Thaïlande, du Vietnam et du Cambodge se produisent sporadiquement. Il est probable, selon elle, que la mélioïdose soit sous-diagnostiquée, mais elle devrait devenir de plus en plus pertinente en raison du réchauffement climatique et des catastrophes naturelles comme le tsunami de 2004. Non traitée, elle peut être associée à une mortalité de >50%.
Parasites
La plupart des parasites ont des cycles de vie intéressants et, dans le cadre de leur phase de migration, beaucoup d’entre eux passent par les poumons. “Si vous avez de la chance, vous attrapez les patients lorsqu’ils présentent un syndrome de Löffler”, explique le Dr Stegemann. Dans le cas du syndrome de Löffler (également appelé syndrome de migration aiguë des larves de vers), on peut observer des infiltrats fugaces et une éosinophilie est également un signe d’infection pulmonaire parasitaire. Les agents pathogènes typiques du syndrome de Löffler sont Ascaris spp, Toxocara spp, Necator americanus, Ancylostoma duodenale et Strongyloides stercoralis.
Dans ce contexte, il est toujours important de recueillir une bonne anamnèse de voyage. Cela permet de limiter le spectre des agents pathogènes et de traiter efficacement de nombreux helminthes.
Echinococcose
L’échinococcose fait partie des maladies parasitaires qui peuvent se manifester non seulement dans le foie, mais aussi dans les poumons, et que l’on peut tout à fait rencontrer de temps en temps dans nos régions.
Les agents pathogènes de l’échinococcose sont d’une part l’ E. granulosus, plus connu sous le nom de ténia du chien. C’est l’agent pathogène de l’échinococcose kystique, qui se manifeste en grande partie (80%) par des kystes singuliers dans le foie 20% poumons). Cette forme doit être distinguée de l’échinococcose alvéolaire, qui provoque une croissance plus invasive et s’accompagne d’une mortalité nettement plus élevée (>90% vs. 2-4% pour l’échinococcose kystique).
Infections fongiques
Comme l’a expliqué le Dr Stegemann, les zones d’endémie évoluent en fonction des facteurs climatiques, des changements d’utilisation des sols, de la répartition des animaux hôtes et des routes commerciales mondiales.
En Europe et aux États-Unis, ce sont surtout les infections invasives à Aspergillus et Candida qui sont connues à ce jour, tandis que dans les pays dits LMIC (low and middle-income countries), les cryptococcoses et les infections à Pneumocystis sont en tête (surtout en raison de la propagation du VIH).
La maladie fongique la plus importante au monde est la cryptococcose. Les fientes de pigeons sont typiquement contaminées par cette substance et l’inhalation de poussières contaminées entraîne une manifestation dans les poumons, mais celle-ci passe souvent inaperçue. Il peut y avoir une dissémination hématogène – si une manifestation systémique se développe, il s’agit généralement (90%) d’une méningite à cryptocoques. Les patients immunodéprimés atteints d’immunodéficience cellulaire sont principalement concernés, mais pas uniquement. Environ un million de cas sont enregistrés chaque année dans le monde ; en Allemagne, il y a environ 50 à 60 hospitalisations par an, dont 40% sans infection par le VIH.
Source : DGIM 2019, Wiesbaden (D)
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(2) : 35-36 (publié le 26.9.19, ahead of print)
