En un contexto de creciente movilidad y cada vez más personas procedentes de zonas endémicas, es importante estar al tanto de las infecciones pulmonares raras. Los pacientes mayores o inmunodeprimidos, en particular, viajan a menudo a lugares exóticos para recrearse, de los que luego les gusta traer a casa una infección pulmonar.
El calentamiento global está haciendo el resto, ya que el aumento de las temperaturas también está incrementando la incidencia de enfermedades infecciosas en regiones que antes no eran endémicas. Casi todas las especialidades médicas se ven afectadas, desde la medicina general, la neumología y las enfermedades infecciosas hasta la medicina intensiva, la hematología y la oncología. La Dra. Miriam Stegemann, clínica médica especializada en infectología y neumología de la Charité – Universitätsmedizin de Berlín, presentó algunos de estos casos poco frecuentes en el Congreso de Internistas DGIM de la Sociedad Alemana de Medicina Interna celebrado en Wiesbaden.
Melioidosis
Un hombre de 45 años con diabetes mellitus preexistente ingresó en el hospital como paciente interno. El fumador empedernido (>20PY) había regresado diez días antes de unas vacaciones de dos semanas en Tailandia. Ya durante el viaje, le salió una llaga supurante en la zona del tobillo izquierdo, ahora tenía fiebre, tos y disnea.
La radiografía de tórax reveló múltiples abscesos pulmonares en ambos lados del pulmón. Según las directrices, se tomaron hemocultivos y se inició una terapia empírica con ampicilina/sulbactam y claritromicina si se sospechaba NAC. “Pero con estos antecedentes, debemos pensar un poco más ampliamente”, advirtió el Dr. Stegemann: al cabo de ocho días, se pudo detectar en el hemocultivo Burkholderia pseudomallei, que es el agente causante de la melioidosis.
Se trata de una infección tropical bacteriana causada por bacterias gramnegativas en forma de bastoncillos y se da principalmente en el sudeste asiático y el norte de Australia. En Europa, hay casos esporádicos importados de Tailandia, Vietnam y Camboya. Según el experto, la melioidosis está probablemente infradiagnosticada, pero es probable que adquiera cada vez más relevancia debido al calentamiento global y a catástrofes naturales como el tsunami de 2004. Si no se trata, puede asociarse a una tasa de mortalidad del >50%.
Parásitos
La mayoría de los parásitos tienen ciclos vitales interesantes y, como parte de su fase de migración, muchos de ellos también atraviesan los pulmones. “Si se tiene suerte, se coge a los pacientes cuando presentan el síndrome de Löffler”, dice el Dr. Stegemann. En el síndrome de Löffler (también llamado síndrome agudo de migración de larvas de gusano), pueden observarse infiltrados volátiles y la eosinofilia es también un signo de infección pulmonar parasitaria. Los patógenos típicos del síndrome de Löffler son Ascaris spp., Toxocara spp., Necator americanus, Ancylostoma duodenale y Strongyloides stercoralis.
En este contexto, siempre es importante llevar un buen historial de viaje. De este modo, se puede reducir el espectro de patógenos y tratar eficazmente muchos helmintos.
Equinococosis
La equinococosis es una enfermedad parasitaria que puede manifestarse no sólo en el hígado, sino también en los pulmones, y que también puede encontrarse en nuestro país de vez en cuando.
Los patógenos de la equinococosis son, por un lado, el E. granulosus , más conocido como la tenia del perro. Es el agente causante de la equinococosis quística, que se manifiesta sobre todo (80%) por quistes singulares en el hígado 20% pulmones). Esta forma debe distinguirse de la equinococosis alveolar, que provoca un crecimiento más invasivo y se asocia a una mortalidad significativamente mayor (>90% frente al 2-4% de la equinococosis quística).
Infecciones fúngicas
También es importante que los médicos estén atentos a las infecciones fúngicas, ya que las zonas endémicas cambian debido a factores climáticos, a cambios en el uso del suelo, a la distribución de los animales huéspedes o incluso a las rutas comerciales mundiales, como continuó explicando el Dr. Stegemann.
En Europa y EE.UU., las infecciones invasivas por Aspergillus y Candida son las más comunes, mientras que en los denominados países de renta baja y media (PRMB), las infecciones por criptococosis y Pneumocystis son las principales (debido principalmente a la propagación del VIH).
La enfermedad fúngica más importante en todo el mundo es la criptococosis. Normalmente, los excrementos de las palomas están contaminados con ella, y la manifestación en los pulmones se produce a través de la inhalación de polvos contaminados, pero a menudo pasa desapercibida. Puede producirse una diseminación hematógena – si se desarrolla una manifestación sistémica, normalmente (90%) se trata de una meningitis criptocócica. Predominan, pero no sólo, los pacientes inmunodeprimidos con inmunodeficiencia celular. En todo el mundo se registran alrededor de un millón de casos al año; en Alemania se producen entre 50 y 60 ingresos al año, el 40% de ellos sin infección por el VIH.
Fuente: DGIM 2019, Wiesbaden (D)
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2019; 1(2): 35-36 (publicado el 26.9.19, antes de impresión).
