Num contexto de crescente mobilidade e cada vez mais pessoas vindas de áreas endémicas, é importante estar atento às infecções pulmonares raras. Os doentes mais velhos ou imunossuprimidos, em particular, viajam frequentemente para lugares exóticos para recreação, dos quais gostam de trazer para casa uma infecção pulmonar.
O aquecimento global está a fazer o resto, uma vez que temperaturas mais elevadas estão também a aumentar a incidência de doenças infecciosas em regiões anteriormente não endémicas. Quase todas as especialidades médicas são afectadas, desde a medicina geral, pneumologia e doenças infecciosas até à medicina intensiva, hematologia e oncologia. A Dra. Miriam Stegemann, Clínica Médica com foco em Infecciologia e Pneumologia na Charité – Universitätsmedizin Berlin, apresentou alguns destes casos raros no Congresso Internista da Sociedade Alemã de Medicina Interna da DGIM em Wiesbaden.
Melioidose
Um homem de 45 anos com diabetes mellitus pré-existente foi internado no hospital como paciente internado. O fumador pesado (>20PY) tinha regressado dez dias antes de umas férias de duas semanas na Tailândia. Já durante a viagem, desenvolveu-se uma choradeira na zona do tornozelo esquerdo, agora tinha febre, tosse e dispneia.
A radiografia do tórax revelou múltiplos abcessos pulmonares em ambos os lados do pulmão. De acordo com as directrizes, foram tomadas culturas de sangue e foi iniciada terapia empírica com ampicilina/sulbactam e claritromicina se houvesse suspeita de PAC. “Mas com esta história, deveríamos pensar um pouco mais amplamente”, advertiu o Dr. Stegemann: após oito dias, o pseudomallei do Burkholderia poderia ser detectado na cultura do sangue, que é o agente causador da melioidose.
Trata-se de uma infecção bacteriana tropical causada por bactérias gram-negativas de vara e ocorre principalmente no Sudeste Asiático e Norte da Austrália. Na Europa, existem caixas esporádicas importadas da Tailândia, Vietname e Camboja. Segundo o perito, a melioidose é provavelmente subdiagnosticada, mas é provável que se torne cada vez mais relevante devido ao aquecimento global e às catástrofes naturais, tais como o tsunami de 2004. Se não for tratado, pode ser associado a uma taxa de mortalidade de >50%.
Parasitas
A maioria dos parasitas tem ciclos de vida interessantes e, como parte da sua fase de migração, muitos deles também passam pelos pulmões. “Se tiveres sorte, apanhas pacientes quando eles apresentam a síndrome de Löffler”, diz o Dr. Stegemann. Na síndrome de Löffler (também chamada síndrome de migração de larvas de vermes agudos), podem ser vistos infiltrados voláteis e a eosinofilia é também um sinal de infecção parasitária dos pulmões. Os agentes patogénicos típicos da síndrome de Löffler são Ascaris spp., Toxocara spp., Necator americanus, Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis.
Neste contexto, é sempre importante fazer uma boa história de viagens. Desta forma, o espectro patogénico pode ser reduzido, e muitos helmintos podem ser tratados eficazmente.
Equinococose
A equinococose é uma doença parasitária que se pode manifestar não só no fígado, mas também nos pulmões, e também pode ser encontrada no nosso país de tempos a tempos.
Os agentes patogénicos da equinococose são, por um lado, o E. granulosus , mais conhecido como a ténia canina. É o agente causador da equinococose cística, que se manifesta principalmente (80%) através de quistos singulares no fígado (20% pulmões). Esta forma deve ser distinguida da equinococose alveolar, que causa um crescimento mais invasivo e está associada a uma mortalidade significativamente mais elevada (>90% vs. 2-4% para a equinococose cística).
Infecções fúngicas
É também importante que os médicos estejam atentos às infecções fúngicas, uma vez que as áreas endémicas mudam devido a factores climáticos, alterações no uso do solo, na distribuição dos animais hospedeiros ou mesmo nas rotas de comércio global, como o Dr. Stegemann continuou a explicar.
Na Europa e nos EUA, as infecções invasivas por Aspergillus e Candida são as mais comuns, enquanto que nos chamados países LMIC (países de rendimento baixo e médio), as infecções por criptococose e Pneumocystis são as principais (principalmente devido à propagação do VIH).
A doença fúngica mais importante a nível mundial é a criptococose. Tipicamente, os excrementos dos pombos são contaminados com ele, e a manifestação nos pulmões ocorre através da inalação de poeiras contaminadas, mas muitas vezes não são detectados. A disseminação hematogénica pode ocorrer – se se desenvolver uma manifestação sistémica, normalmente (90%) trata-se de uma meningite criptocócica. Predominantemente, mas não só, os doentes imunocomprometidos com imunodeficiência celular são afectados. A nível mundial, são registados anualmente cerca de um milhão de casos; na Alemanha, há cerca de 50-60 internamentos por ano, 40% dos quais sem infecção pelo VIH.
Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2019; 1(2): 35-36 (publicado 26.9.19, antes da impressão).
