Spondylosis hyperostotica - altération vertébrale fréquente chez les personnes âgées

La spondylosis hyperostotica est la maladie non inflammatoire la plus fréquente de la colonne vertébrale, avec une augmentation de la prévalence corrélée à l’âge. Cette maladie dégénérative de la colonne vertébrale est plus fréquente chez les patients souffrant de diabète sucré et de troubles du métabolisme des lipides. Les hyperostoses caractéristiques sur les faces antérieures et latérales des corps vertébraux constituent une caractéristique diagnostique en termes de morphologie d’image. Lors d’un examen par scanner, IRM ou radiographie, il faut tenir compte de certains éléments.

Outre les modifications dégénératives du système squelettique liées au vieillissement, les surcharges peuvent avoir une influence sur les modifications ostéoligamentaires et cartilagineuses. En cas de rupture de l’équilibre entre la charge et la décharge, des dégénérescences mucoïdes et des nécroses de coagulation s’installent dans la zone fibrocartilagineuse des insertions tendineuses et ligamentaires [4,12]. La fibroostose réactionnelle, causée par la formation d’ostéophytes dans la zone d’insertion des ligaments et des tendons, entraîne un nouvel ancrage de l’insertion hors de l’os. De manière systémique, ces réactions peuvent se produire dans différentes régions du système squelettique et articulaire humain, lorsque la stimulation hormonale entraîne la prolifération du cartilage. L’exemple le plus connu est l’acromégalie, qui entraîne une croissance excessive au niveau des acres.

Des fibroostoses importantes sont également observées dans les maladies avec diathèse ostéoplastique, comme la spondylosis hyperostotica ou l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse, le syndrome DISH. La pachydermopériostose idiopathique [6] ainsi que la fluorose chronique endémique ou industrielle sont également à classer dans ce groupe.

On trouve dans la littérature de nombreux termes pour décrire ces modifications squelettiques (aperçu 1).

Les fibroostoses peuvent avoir une importance clinique lorsqu’elles provoquent un stimulus mécanique sur les structures adjacentes des tissus mous comme la peau et l’hypoderme ou, dans le domaine des articulations, sur les bourses séreuses, par expansion et pression, ce qui entraîne ensuite une réaction inflammatoire et douloureuse locale, voire une limitation des mouvements et de l’effort. Un exemple que l’on trouve dans la pratique quotidienne est l’épine calcanéenne plantaire ou dorsale. De même, en cas de localisation périphérique, les hyperostoses peuvent imiter des résultats tumoraux, comme par exemple l’hyperostose sternoclaviculaire au niveau de l’apex thoracique supérieur [3]. Des altérations vasculaires sont également possibles et la spondylose hypertrophique du rachis cervical peut provoquer une dysphagie [7].

Le syndrome DISH se rencontre généralement chez les patients âgés, est relativement fréquent et peut être documenté radiologiquement par des calcifications et des ossifications des ligaments, des tendons et des capsules articulaires [8,11,13]. Les patients sont particulièrement touchés par l’obésité, l’hyperlipidémie, l’hypertension, l’hyperuricémie et le diabète sucré. Le risque de maladies cardiovasculaires est accru. L’hyperostose squelettique peut également faire partie des changements dans les syndromes [9], comme le syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite).

Dans les manifestations spinales, la région ventrolatérale droite de la colonne vertébrale est très souvent touchée, avec des spondyloses hypertrophiques. Selon l’étendue de l’hyperostose, des douleurs cervicales ou dorsales, une limitation des mouvements et une faiblesse générale peuvent apparaître [5]. Les radiographies de la colonne vertébrale dans deux plans peuvent déjà mettre en évidence les modifications squelettiques, l’image de la “cire de bougie” est souvent proposée. Cependant, outre les spondyloses ventrolatérales, une rétrospondylose hypertrophique peut également influencer la symptomatologie clinique avec des impressions médullaires et radiculaires [4]. De même, les ossifications du ligament longitudinal postérieur qui requièrent de l’espace sont à l’origine de sténoses spinales et d’une altération médullaire [10].

La tomodensitométrie permet de visualiser l’étendue exacte de la spondylose hypertrophique dans les scanners axiaux [10], complétée par des reconstructions multiplanaires. Les rétrécissements osseux foraminaux ou spinaux peuvent être mesurés plus précisément qu’en IRM. L’administration intraveineuse de produit de contraste n’apporte aucun avantage diagnostique.

Les examens d’IRM peuvent montrer les spondylarthropathies hypertrophiques et synostosiques en utilisant principalement des mesures sagittales. La différenciation avec l’ostéopathie inflammatoire est possible grâce aux séquences natives supprimant la graisse et aux séquences assistées par produit de contraste.

Études de cas

Le cas 1 (Fig. 1A et B) montre, sur les reconstructions 2D d’un scanner cervical multislice, la dégénérescence avancée des segments de la colonne cervicale et la forme légère de spondylarthrite hypertrophique déformante et d’ostéochondrose chez un patient de 77 ans souffrant de douleurs cervicales et d’une mobilité nettement réduite de la colonne cervicale dans tous les sens du mouvement.

Le cas 2 (Fig. 2A à D) documente les modifications spondylophytiques hypertrophiques diffuses du rachis cervical (radiographie, IRM) et radiographiquement du rachis lombaire chez un patient de 79 ans. L’examen clinique a révélé un syndrome cou-épaule-bras et un syndrome lombaire prononcés. La mobilité des cervicales, en particulier, était dramatiquement réduite. Un contrôle rhumatologique détaillé a permis d’exclure une spondylarthrite ankylosante dans les deux cas, les facteurs rhumatoïdes et les paramètres inflammatoires étaient normaux.

Messages Take-Home

La spondylarthrite hypertrophique déformante est une altération de la colonne vertébrale de la personne âgée.
Outre la spondylosis hyperostotica, d’autres régions du squelette peuvent présenter des modifications osseuses hypertrophiques réactives, regroupées sous le terme d’hyperostose squelettique idiopathique disséminée (DISH).
Les maladies métaboliques et hormonales peuvent avoir une influence sur la croissance osseuse excessive.
Il n’y a pas de modification typique en laboratoire dans la spondylopathie hypertrophique.
La preuve par l’image doit être apportée en premier lieu par des radiographies dans 2 plans, le scanner peut déterminer l’étendue d’une éventuelle sténose résultante des neuroforamens ou du canal rachidien et l’IRM visualise les modifications inflammatoires concomitantes, les irritations radiculaires ou médullaires.

Littérature :

Aydin E, et al. : Six cas de syndrome de Forestiers, une cause rare de dysphagie. Acta Otolaryngol 2006 ; 126(7) : 775-778.
Cholankeril JV, et al : Hyperostose postérieure diffuse de la colonne cervicale avec compression des cordes : une variante de Forestier (DISH). J Comput Tomogr 1983 ; 7(2) : 171-174.
Farrès MT, Grabenwöger F : L’hyperostose sterno-claviculaire : une masse de l’apex thoracique supérieur. Radiologue 1988 ; 28 : 584-587.
Frommhold W, et al. (éd.) : Schinz Diagnostic radiologique en clinique et en cabinet. 7ème édition revue et corrigée. Volume IV – Partie 1 : Os – Articulations – Parties molles I. Georg Thieme Verlag : Stuttgart, New York ; 1989, 904-911.
Ghosh B, et al : Hyperostose interstitielle squelettique diffuse (DISH) dans le diabète de type 2. J Assoc Physicians India 2004 ; 52 : 994-996.
Kreitner KF, Eckardt A, Schild HH : Résultats radiologiques en cas d’ostéoarthropathie hypertrophique primaire (pachydermopériostose). Acte. Radiol 1995 ; 5 : 106-108.
Kritzer RO, Rose JE : Hyperostose squelettique idiopathique diffuse se présentant avec un syndrome de l’orifice thoracique et une dysphagie. Neurosurgery 1988 ; 22(6 Pt 1) : 1071-1074.
Mader R, et al : Manifestations extraspinales de l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse. Rhumatologie 2009 ; 48(12) : 1478-1481.
Mulleman D, et al : Ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale et syndrome SAPHO. J Rheumatol 2005 ; 32(7) : 1361-1364.
Razmi R, Khong KS : Lésion cervicale chez un homme âgé avec une colonne vertébrale fusionnée – un rapport de cas. Singapore Med J 2001 ; 42(10) : 477-481.
Resnick D, Shaul SR, Robins JM : Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) : maladie de Forestier avec manifestations extraspinales. Radiologie 1975 ; 115(3) : 513-524.
Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe de la colonne vertébrale (1.12). Changements dégénératifs : Spondylosis hyperostotica. MTA Dialogue 2012 ; 5(13) : 444-447.
Vezyroglou G, Mitropoulos A, Antoniadis C : Un syndrome métabolique dans l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse. Une étude contrôlée. J Rheumatol 1996 ; 23(4) : 672-676.