Les exacerbations fréquentes sont un facteur clé du mauvais pronostic de la BPCO. Les éviter est donc un objectif important de la thérapie. Les vaccins contre les infections bactériennes et virales telles que le pneumocoque, la coqueluche, la grippe, le SRAS-CoV-2, l’herpès zoster (HZ) et, dans un avenir proche, le virus respiratoire syncytial (VRS) constituent un point de départ à cet égard en tant que mesures préventives.
Bien que des études et des lignes directrices nationales montrent que la vaccination est bénéfique pour les patients atteints de BPCO, le taux de couverture vaccinale reste faible dans ce groupe de patients. Un groupe dirigé par le Dr Susanne Simon de l’Université de médecine de Hanovre a résumé les stratégies de vaccination les plus pertinentes qui sont déjà disponibles ou qui le seront bientôt [1].
En dehors des immunisations de base, les scientifiques recommandent aux patients atteints de BPCO de s’immuniser contre un certain nombre d’agents pathogènes.
Pneumocoque
La pneumonie à pneumocoques est l’une des principales causes d’augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les patients atteints de BPCO. La pneumonie acquise en ambulatoire entraîne une augmentation du risque d’exacerbation de la BPCO à long terme chez les adultes. Les lignes directrices de l’Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) 2023 recommandent donc la vaccination des patients atteints de BPCO afin de prévenir les maladies graves.
Le vaccin 23-valent à base de polysaccharides (PPV23) est commercialisé depuis de nombreuses années et est recommandé par pour les adultes âgés de ≥65 ans et les autres groupes à haut risque. Le PPSV23 couvre les sérotypes de pneumocoques les plus courants, mais la vaccination par des vaccins à base de polysaccharides (PPV) entraîne une réponse immunitaire limitée à la stimulation des lymphocytes B et à la production d’anticorps.
Depuis quelque temps, les vaccins conjugués pneumococciques 15 et 20 valences (PCV15 et PCV20) sont autorisés pour la prévention des maladies invasives et des pneumonies dues à S. pneumoniae chez les adultes. Ces vaccins nouvellement disponibles contiennent des sérotypes supplémentaires (Fig. 1). Des données provenant du Danemark et d’Angleterre ont montré que la morbidité et la mortalité chez les adultes protégés par le PCV20 étaient inférieures à celles du PPV23, ce qui pourrait réduire le fardeau financier des maladies pneumococciques.
Un vaccin PCV 24-valent contenant quatre sérotypes supplémentaires et V114, un vaccin pneumococcique conjugué 15-valent contenant les 13 sérotypes du PCV13 et les sérotypes supplémentaires 22F et 33F, sont en cours de développement. Ces nouveaux types de vaccins contiennent non seulement davantage de sérotypes, mais représentent également une nouvelle technologie avec une réponse immunitaire plus forte. En outre, une étude de phase 1/2 sur un vaccin PCV 21-valent (V116) contenant des polysaccharides pneumococciques a été publiée en 2023. Le vaccin a été bien toléré et son profil de sécurité était similaire à celui du PPSV23 et des PCV approuvés. Le vaccin n’était pas moins performant que le PPSV23 pour les 12 sérotypes communs aux deux vaccins et plus performant que le PPSV23 pour les neuf sérotypes uniques du V116.
Grippe
Les patients souffrant d’une maladie pulmonaire chronique et/ou de facteurs immunosuppresseurs tels qu’un traitement aux stéroïdes pour la BPCO font partie des groupes à risque pour lesquels une vaccination annuelle contre la grippe est recommandée.
L’efficacité du vaccin varie entre les différents sous-types de virus, ce qui entraîne un décalage entre la composition du vaccin et les souches circulant de manière saisonnière. Chez les personnes âgées, l’immunité induite par le vaccin contre la grippe diminue et elles sont plus susceptibles de contracter la grippe et ses complications. C’est pourquoi les vaccins à forte dose et avec adjuvant sont recommandés en priorité pour les personnes âgées de 65 ans et plus.
Pendant la pandémie de COVID-19, les vaccins à ARNm ont constitué une véritable avancée dans la lutte contre le virus. Les avantages de cette technologie sont une grande efficacité et un processus de production rapide, car un temps de production plus court peut conduire à une meilleure harmonisation des souches et améliorer l’efficacité des vaccins actuels. Les vaccins contre la grippe peuvent facilement être administrés en même temps que les vaccins à ARNm contre le SRAS-CoV-2 en une seule séance.
SARS-CoV-2
L’infection par le virus CoV2 du SRAS représente un risque particulièrement important pour la santé des patients atteints de BPCO. Pour le moment, aucune étude n’a été réalisée sur l’efficacité du vaccin COVID-19 directement chez les personnes atteintes de BPCO. Il n’existe pas non plus de données décrivant l’impact de la vaccination contre le COVID-19 sur la fréquence des exacerbations de la BPCO.
Bien que les vaccins COVID soient fortement recommandés pour les patients atteints de BPCO et que la nécessité de protéger ce groupe vulnérable soit évidente, des preuves et des données plus concrètes sur l’efficacité du vaccin dans la BPCO devraient être obtenues à l’avenir, écrivent le Dr Simon et ses collègues.
Herpès zoster
Le vaccin recombinant contre le zona est recommandé pour les adultes de 50 ans et plus et pour ceux de 18 ans et plus qui présentent un risque accru de zona. L’efficacité vaccinale du vaccin recombinant contre le zona atteint 97% chez les adultes non immunodéprimés. Chez les patients présentant une immunodéficience sévère, comme les receveurs de greffes de cellules hématopoïétiques ou les patients atteints d’hémopathies malignes, l’efficacité est de 68 à 90%.
Chez les patients atteints de BPCO, le risque d’herpès zoster est jusqu’à 2,8 fois plus élevé. On pense que la dérégulation du système immunitaire existant dans la BPCO entraîne un risque plus élevé de développer un zona, qui est encore renforcé par l’effet immunosuppresseur des stéroïdes inhalés ou systémiques. Il n’existe pas de données prouvant de manière concluante l’efficacité du vaccin chez les patients atteints de BPCO, mais en raison du risque plus élevé, la vaccination des patients atteints de BPCO est fortement recommandée, même s’ils sont âgés de moins de 50 ans.
Virus respiratoire syncytial (VRS)
Les patients atteints de BPCO sont très vulnérables au VRS. Le risque d’avoir besoin de soins intensifs augmente de 50% et celui de devoir recourir à la ventilation mécanique de 90%. Jusqu’à récemment, il n’existait pas de vaccins ou de mesures prophylactiques approuvés pour les patients atteints de BPCO qui pourraient être utilisés à titre préventif. Le besoin urgent de traitements préventifs sûrs et efficaces a conduit au développement de plusieurs vaccins candidats.
En 2023, deux vaccins contre le virus RS pour les adultes ≥60 ans ont reçu l’autorisation de mise sur le marché de l’UE. Les deux sont des vaccins à base de protéines, mais le RSVPreF3 est adjuvanté, ce qui n’est pas le cas du RSVPreF. Dans une étude, le vaccin adjuvanté à base de protéines a montré une efficacité convaincante dans la prévention des infections des voies respiratoires inférieures et des infections respiratoires graves chez les adultes ≥60 ans, indépendamment du sous-type de VRS et de la présence de maladies concomitantes.
RSVPreF3, a montré une efficacité vaccinale élevée et constante, qui a également été observée sur un certain nombre de critères d’évaluation secondaires prédéfinis, soulignant l’impact du vaccin sur les populations les plus exposées aux conséquences graves du VRS.
Coqueluche
La BPCO peut augmenter le risque et la sévérité de l’infection par la coqueluche. Une étude de cohorte rétrospective menée au Royaume-Uni a examiné l’incidence de la coqueluche chez les personnes âgées de ≥50 ans atteintes de BPCO en utilisant les bases de données Clinical Practice Research Datalink et Hospital Episode Statistics de 2009 à 2018. Les patients atteints de BPCO avaient 2,32 fois plus de risques de contracter la coqueluche, ce qui a entraîné une augmentation considérable de l’utilisation des ressources de santé et des coûts médicaux directs liés à la coqueluche. De nouveaux vaccins, améliorés sur le plan immunologique, sont attendus dans les années à venir.
Conseils pour la pratique clinique En plus de la vaccination standard, les patients atteints de BPCO doivent être vaccinés contre : |
– d’une vaccination annuelle quadrivalente contre la grippe à haute dose ou avec adjuvant, |
– d’une dose unique de PCV20, |
– deux doses d’un vaccin recombinant contre le zona, |
– Vaccination initiale et de rappel contre le SRAS-CoV-2 avec des vaccins à ARNm. |
Il convient de sensibiliser davantage les médecins et les patients atteints de BPCO à la vaccination. |
Stratégies
Les vaccins sont considérés comme l’une des mesures préventives les plus efficaces de la médecine moderne. En résumé, tous les patients atteints de BPCO devraient être vaccinés contre la grippe, le pneumocoque, le COVID-19, la coqueluche et l’herpès zoster, s’ils n’ont pas déjà reçu ces vaccins. Le tableau 1 présente une vue d’ensemble des vaccins actuellement autorisés, ainsi que leurs indications, leur efficacité et leurs effets secondaires. Les taux de vaccination chez les patients atteints de BPCO sont généralement très éloignés des stratégies recommandées.
Les maladies chroniques en général, et la BPCO en particulier, représentent un défi pour les systèmes de santé du monde entier. La vaccination peut réduire efficacement le risque d’exacerbation, de pneumonie et d’hospitalisation associée. Grâce aux recherches menées sur les vaccins pendant la pandémie de COVID-19, le développement dans ce domaine a considérablement augmenté et de nouvelles technologies vaccinales permettront d’obtenir des résultats encore meilleurs à l’avenir, concluent le Dr Simon et al. leur conclusion.
Du point de vue des auteurs, le statut vaccinal des patients atteints de BPCO devrait être vérifié une fois par an. Les vaccins recommandés comprennent les vaccins contre la grippe, le pneumocoque, le SRAS-CoV-2 et le HZ. La vaccination contre le tétanos/la diphtérie étant recommandée tous les dix ans pour d’autres raisons, il faudrait à l’avenir privilégier une triple vaccination (incluant un rappel contre la coqueluche), voire une quadruple vaccination (plus la polio).
Littérature :
- Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumococcus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183/16000617.0034-2023.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24–26