Las exacerbaciones frecuentes son un factor clave en el mal pronóstico de la EPOC. Evitarlos es, por tanto, un objetivo importante en la terapia. Las vacunas contra infecciones bacterianas y víricas como los neumococos, la tos ferina, la gripe, el SARS-CoV-2, el herpes zóster (HZ) y, en un futuro próximo, el virus respiratorio sincitial (VRS) son medidas preventivas.
Aunque los estudios y las directrices nacionales demuestran que la vacunación es beneficiosa para los pacientes con EPOC, la cobertura de inmunización en este grupo de pacientes sigue siendo baja. Un grupo dirigido por la Dra. Susanne Simon, de la Facultad de Medicina de Hannover, ha resumido las estrategias de vacunación más relevantes que ya están disponibles o lo estarán en breve [1].
Además de las inmunizaciones básicas, los científicos recomiendan la inmunización contra una serie de patógenos para los pacientes con EPOC.
Neumococo
La neumonía neumocócica es una de las principales causas de aumento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con EPOC. La neumonía adquirida en la comunidad conlleva un aumento a largo plazo del riesgo de exacerbaciones de la EPOC en adultos. Por ello, las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2023 recomiendan la vacunación de los pacientes con EPOC para prevenir la enfermedad grave.
La vacuna 23-valente a base de polisacáridos (PPV23) lleva muchos años en el mercado y se recomienda para adultos de ≥65 años y otros grupos de alto riesgo. La PPSV23 cubre los serotipos neumocócicos más comunes, pero la vacunación con vacunas basadas en polisacáridos (PPV) conduce a una respuesta inmunitaria que se limita a la estimulación de las células B y a la producción de anticuerpos.
Desde hace algún tiempo, las vacunas antineumocócicas conjugadas de 15 y 20 valencias (PCV15 y PCV20) están autorizadas para la prevención de la enfermedad invasiva y la neumonía causadas por S. pneumoniae en adultos. Estas nuevas vacunas disponibles contienen serotipos adicionales (Fig. 1). Los datos de Dinamarca e Inglaterra han demostrado una menor morbilidad y mortalidad en adultos con protección PCV20 en comparación con la PPV23, lo que podría reducir la carga económica de la enfermedad neumocócica.
Se están desarrollando una vacuna PCV 24-valente que contiene cuatro serotipos adicionales y la V114, una vacuna neumocócica conjugada 15-valente que contiene los 13 serotipos de la PCV13 y los serotipos adicionales 22F y 33F. Estos nuevos tipos de vacuna no sólo contienen más serotipos, sino que también representan una nueva tecnología con una respuesta inmunitaria más potente. Además, en 2023 se publicó un estudio de fase 1/2 con una vacuna PCV 21-valente (V116) que contiene polisacáridos neumocócicos. La vacuna fue bien tolerada y su perfil de seguridad fue similar al de la PPSV23 y las PCV autorizadas. La vacuna no fue peor que la PPSV23 para los 12 serotipos comunes a ambas vacunas y mejor que la PPSV23 para los nueve serotipos únicos de la V116.
Gripe
Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y/o factores inmunosupresores como el tratamiento con esteroides para la EPOC se encuentran entre los grupos de riesgo para los que se recomienda una vacunación anual contra la gripe.
La eficacia de la vacuna varía según los subtipos de virus, lo que provoca una discrepancia entre la composición de la vacuna y las cepas que circulan estacionalmente. En las personas mayores, la inmunidad inducida por la vacunación antigripal disminuye y tienen un mayor riesgo de contraer la gripe y sus complicaciones. Por esta razón, las vacunas de alta dosis y adyuvadas se recomiendan preferentemente a las personas de 65 años o más.
Durante la pandemia de COVID-19, las vacunas de ARNm supusieron un verdadero avance en la lucha contra el virus. Las ventajas de esta tecnología son una alta eficacia y un proceso de producción rápido, ya que un tiempo de producción más corto puede conducir a una mejor adaptación de las cepas y mejorar la eficacia de las vacunas actuales. Las vacunas contra la gripe pueden administrarse fácilmente junto con las vacunas de ARNm contra el SRAS-CoV-2 en una sola sesión.
SARS-CoV-2
La infección por el virus SARS-CoV-2 supone un riesgo sanitario especialmente elevado para los pacientes con EPOC. Actualmente no existen estudios sobre la eficacia de la vacuna COVID-19 directamente en personas con EPOC. Tampoco existen datos que describan los efectos de la vacunación COVID-19 sobre la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC.
Aunque las vacunas COVID se recomiendan encarecidamente para los pacientes con EPOC y la necesidad de proteger a este grupo vulnerable es evidente, en el futuro deberán obtenerse pruebas y datos más concretos sobre la eficacia de la vacuna en la EPOC, escriben la Dra. Simon y sus colegas.
Herpes zóster
La vacuna recombinante contra el herpes zóster se recomienda a los adultos mayores de 50 años y a los mayores de 18 años con mayor riesgo de herpes zóster. La eficacia de la vacuna recombinante contra el zoster alcanza el 97% en adultos sin inmunodeficiencia. En pacientes con inmunodeficiencia grave, como los receptores de trasplantes de células hematopoyéticas o los pacientes con neoplasias hematológicas, la eficacia es del 68-90%.
El riesgo de herpes zóster es hasta 2,8 veces mayor en pacientes con EPOC. Se supone que la desregulación del sistema inmunológico en la EPOC aumenta el riesgo de desarrollar herpes zóster, que se ve exacerbado por el efecto inmunosupresor de los esteroides inhalados o sistémicos. No existen datos que demuestren de forma concluyente la eficacia de la vacuna en pacientes con EPOC, pero debido al mayor riesgo, se recomienda encarecidamente la vacunación de los pacientes con EPOC, aunque tengan menos de 50 años.
Virus respiratorio sincitial (VRS)
Los pacientes con EPOC corren un alto riesgo de contraer el VRS. El riesgo de necesitar cuidados médicos intensivos aumenta en un 50% y el de necesitar ventilación mecánica hasta en un 90%. Hasta hace poco, no existían vacunas autorizadas ni medidas profilácticas para los pacientes con EPOC que pudieran utilizarse de forma preventiva. La urgente necesidad de terapias preventivas seguras y eficaces ha llevado al desarrollo de varias vacunas candidatas.
En 2023, dos vacunas contra el virus del SR para adultos de ≥60 años recibieron la autorización de la UE. Ambas son vacunas basadas en proteínas, pero la RSVPreF3 está adyuvada, mientras que la RSVPreF no lo está. En un estudio, la vacuna adyuvada a base de proteínas mostró una eficacia convincente en la prevención de las infecciones de las vías respiratorias inferiores y de las infecciones graves de las vías respiratorias en adultos de ≥60 años, independientemente del subtipo de VRS y de la presencia de enfermedades concomitantes.
RSVPreF3, demostró una eficacia vacunal sistemáticamente elevada, que también se observó en una serie de criterios de valoración secundarios predefinidos, lo que pone de relieve el impacto de la vacuna en las poblaciones con mayor riesgo de sufrir las graves consecuencias del VRS.
Tos ferina
La EPOC puede aumentar el riesgo y la gravedad de una infección por tos ferina. Un estudio de cohortes retrospectivo del Reino Unido analizó la incidencia de la tosferina en personas de ≥50 años con EPOC utilizando las bases de datos Clinical Practice Research Datalink y Hospital Episode Statistics entre 2009 y 2018. Los pacientes con EPOC tenían 2,32 veces más probabilidades de contraer tos ferina, lo que supone un aumento significativo de la utilización de recursos sanitarios y de los costes médicos directos asociados a la tos ferina. En los próximos años se esperan vacunas nuevas e inmunológicamente mejoradas.
Consejos para la práctica clínica Además de la vacunación estándar, los pacientes con EPOC deben vacunarse con: |
– una vacunación anual contra la gripe tetravalente de dosis alta o adyuvada, |
– una dosis única de PCV20, |
– dos dosis de una vacuna recombinante contra el zoster, |
– Vacunación inicial y de refuerzo contra el SRAS-CoV-2 con vacunas de ARNm. |
Se debe concienciar a los médicos y a los pacientes con EPOC sobre la vacunación. |
Estrategias
Las vacunas se consideran una de las medidas preventivas más eficaces de la medicina moderna. En resumen, todos los pacientes con EPOC deberían vacunarse contra la gripe, la enfermedad neumocócica, la COVID-19, la tos ferina y el herpes zóster si aún no han recibido estas vacunas. La tabla 1 ofrece una visión general de las vacunas autorizadas actualmente, así como de sus indicaciones, eficacia y efectos secundarios. Las tasas de vacunación en pacientes con EPOC suelen estar lejos de las estrategias recomendadas.
Las enfermedades crónicas en general y la EPOC en particular suponen un reto para los sistemas sanitarios de todo el mundo. La vacunación puede reducir eficazmente el riesgo de exacerbaciones, neumonía y hospitalización asociada. Gracias a la investigación sobre vacunas durante la pandemia de COVID-19, el desarrollo en este campo ha aumentado considerablemente, y las nuevas tecnologías de vacunación conducirán a resultados aún mejores en el futuro, según el Dr. Simon et al. su conclusión.
En opinión de los autores, el estado de inmunización de los pacientes con EPOC debería comprobarse una vez al año. Las vacunas recomendadas incluyen las de la gripe, neumococo, SARS-CoV-2 y HZ. Dado que la vacunación contra el tétanos y la difteria se recomienda cada diez años por otros motivos, en el futuro debería favorecerse una vacunación triple (incluido un refuerzo contra la tos ferina) o incluso cuádruple (más la poliomielitis).
Literatura:
- Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumococcus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183/16000617.0034-2023.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24–26