Equilibrio tra sollievo dai sintomi e dipendenza

Anche se attualmente non ci sono segni di una crisi degli oppioidi in Europa come in Nord America, la prescrizione di oppioidi è aumentata in modo significativo anche in Svizzera negli ultimi vent’anni. I ricercatori dell’ETH stanno collaborando con l’Ospedale Cantonale di Baden per studiare come i pazienti possano ridurre al minimo la loro dipendenza dagli antidolorifici oppioidi. A tal fine, un team multidisciplinare sta sviluppando delle raccomandazioni su come gli oppioidi possano essere eliminati in modo ottimale nel dolore acuto – un argomento importante sia per i pazienti che per i medici di base.

L’uso degli oppioidi è un argomento molto discusso. “A livello internazionale e nazionale, stiamo assistendo a un aumento del numero di erogazioni di questi importanti antidolorifici, che purtroppo comportano anche il rischio di dipendenza fisica e di overdose”, afferma il dottor Peter Wiedemeier, Capo Farmacista dell’Ospedale Cantonale di Baden (KSB) e docente presso il Politecnico di Zurigo [1]. Gli oppioidi sono spesso prescritti non solo per il dolore da tumore, ma anche per le lesioni minori del sistema muscolo-scheletrico. Questo è uno dei risultati degli studi condotti dalla Prof.ssa Maria Wertli, Responsabile della Medicina Interna del KSB, e dalla Prof.ssa Andrea Burden, Responsabile del Gruppo di Ricerca di Farmacoepidemiologia del Politecnico di Zurigo [1].

Analizzare la situazione attuale

Il Prof. Burden e il Dr. Dominik Stämpfli, farmacista clinico presso l’Ospedale Cantonale di Baden e ricercatore associato all’ETH, stanno studiando i rischi degli oppioidi e cosa si può migliorare nella somministrazione dei farmaci, in modo che i pazienti traggano il massimo beneficio dalla terapia. Gli effetti collaterali, il rischio di sovradosaggio o lo sviluppo di una dipendenza da farmaci devono essere ridotti al minimo per quanto possibile [2]. Questo include anche la questione della riospedalizzazione: le complicazioni dopo la dimissione dall’ospedale che rendono necessario un nuovo ricovero devono essere evitate il più possibile. Anche gli oppioidi svolgono un ruolo in questo caso, come ha potuto dimostrare uno studente di master dell’ETH sotto la supervisione del Dr. Stämpfli e del Prof. Burden in un’analisi dei dati: I pazienti che erano ancora dipendenti da antidolorifici oppioidi al momento della dimissione dall’ospedale avevano un rischio maggiore di essere nuovamente ricoverati entro 30 giorni. “I risultati ci hanno dimostrato ancora una volta che dobbiamo prenderci più cura del gruppo di pazienti che ricevono oppioidi”, afferma il dottor Stämpfli [2].

Progetto di ricerca sull’eliminazione graduale degli oppioidi in ospedale

Mentre è noto che gli oppioidi sono adatti al trattamento del dolore acuto o palliativo, non sono adatti al trattamento del dolore cronico per un periodo di tempo più lungo, in quanto l’uso a lungo termine può aumentare la sensibilità al dolore, rallentare la riabilitazione o portare a un uso problematico di oppioidi. Tuttavia, un’analisi dei dati delle assicurazioni sanitarie mostra che circa un terzo delle persone che ricevono oppioidi prescritti da un medico in Svizzera – ad eccezione di coloro che li ricevono per il trattamento del cancro e nell’ambito di una distribuzione controllata per la dipendenza – assumono i farmaci per più di un anno [2].

In quest’ottica, un team multidisciplinare del KSB, che coinvolge medici ospedalieri, assistenti e medici di base, sta sviluppando raccomandazioni su come utilizzare al meglio gli oppioidi in ospedale. Questo include anche la questione di come i medici possano collaborare con gli assistenti per garantire che i pazienti abbandonino di nuovo il farmaco. “Non dovremmo lasciare i pazienti da soli con gli oppioidi, ma piuttosto fornire loro un supporto migliore”, afferma il Prof. Burden [2]. Ciò significa, ad esempio, che i pazienti che ricevono oppioidi per la prima volta saranno monitorati più attentamente durante il loro ricovero e che la riduzione della dose inizierà prima rispetto al passato. “Idealmente, il processo di tapering viene completato già in ospedale e i pazienti possono essere dimessi senza oppioidi”, afferma il dottor Stämpfli [2].

Progetto iPROACTIVE: Transizione dall’ospedale alla vita ambulatoriale quotidiana

Il progetto “iPROACTIVE: Interprofessional Partnership in Reduction of Opiod-related Adverse Consquences Through InnoVative Efforts” mira a rendere le terapie del dolore con oppioidi più sicure per i pazienti durante e subito dopo il ricovero. Un team interprofessionale supporta i pazienti nel loro trattamento e, ove possibile, nella riduzione degli oppioidi. “Vogliamo applicare le ultime scoperte della terapia del dolore e della farmacia clinica e fornire ai pazienti e ai loro familiari informazioni complete”, ha spiegato il farmacista dello studio Marcel Rainer, dell’Ospedale Cantonale di Baden. Il primo passo sarebbe quello di elaborare delle linee guida per una riduzione situazionale e sicura degli oppioidi. La transizione dalla dimissione ospedaliera alla vita quotidiana dovrebbe quindi essere libera dalle incertezze della terapia farmacologica. L’Associazione svizzera dei farmacisti ufficiali e ospedalieri (GSAS) ha finanziato uno studio interventistico per indagare l’effetto di un monitoraggio più stretto. Lo studio viene condotto con l’aiuto della Clinical Trial Unit del KSB e della Digital Trial Intervention Platform del Politecnico di Zurigo.

secondo [1]

Cosa bisogna considerare dopo aver lasciato l’ospedale?

Chi ha ancora bisogno di antidolorifici oppioidi dopo aver lasciato l’ospedale, deve ricevere informazioni dettagliate sull’uso corretto degli oppioidi, sia in un colloquio che per iscritto. I pazienti e i loro medici di base devono sapere quanto rapidamente si possono sospendere i farmaci in modo ottimale per il dolore acuto. “Non si tratta di non dare più ai pazienti gli oppioidi, perché hanno il diritto di non soffrire di un dolore eccessivo”, afferma il Prof. Burden [2]. “Si tratta più che altro di un uso ragionevole del farmaco, cioè di un uso a breve termine contro il dolore acuto grave, combinato con un piano su come interrompere nuovamente il farmaco” [2]. Il progetto iPROACTIVE sta analizzando sistematicamente domande come queste (riquadro) . I ricercatori sono desiderosi di rimanere in dialogo con i medici e gli infermieri che si occupano dei pazienti nella pratica clinica quotidiana.

Letteratura: