L'équilibre entre le soulagement des symptômes et la dépendance

Si une crise des opioïdes comme celle que connaît l’Amérique du Nord ne se dessine pas actuellement en Europe, la prescription d’opioïdes a également fortement augmenté en Suisse au cours des vingt dernières années. Des chercheurs de l’EPFZ étudient, en collaboration avec l’hôpital cantonal de Baden, comment éviter autant que possible que les patients ne développent une dépendance aux analgésiques opioïdes. Pour ce faire, une équipe multidisciplinaire élabore des recommandations sur la manière d’arrêter au mieux les opioïdes en cas de douleurs aiguës, un sujet important tant pour les patients que pour les médecins généralistes.

L’utilisation des opioïdes est un sujet très débattu. “Au niveau international et national, on observe une augmentation de la délivrance de ces analgésiques importants, ce qui entraîne malheureusement aussi un risque de dépendance physique et de surdosage”, explique le Dr Peter Wiedemeier, pharmacien en chef à l’hôpital cantonal de Baden (KSB) et chargé de cours à l’EPF de Zurich [1]. Les opioïdes sont souvent prescrits non seulement pour les douleurs tumorales, mais aussi pour les blessures mineures de l’appareil locomoteur. Maria Wertli, médecin-chef en médecine interne au KSB, et le professeur Andrea Burden, responsable du groupe de recherche en pharmaco-épidémiologie à l’EPF de Zurich [1].

Analyse de la situation actuelle

Le professeur Burden et le Dr Dominik Stämpfli, pharmacien clinique à l’hôpital cantonal de Baden et collaborateur scientifique à l’EPF, étudient notamment les risques liés aux opioïdes et les améliorations qui peuvent être apportées à l’administration des médicaments afin que les patients puissent profiter au mieux d’un traitement. Les effets secondaires, le risque de surdosage ou le développement d’une pharmacodépendance doivent être réduits au maximum [2]. Le thème de la réhospitalisation en fait également partie : les complications après la sortie de l’hôpital qui nécessitent une nouvelle hospitalisation doivent être évitées autant que possible. Les opioïdes jouent également un rôle dans ce domaine, comme l’a montré une étudiante en master de l’ETH, sous la direction du Dr Stämpfli et du Pr Burden, dans une analyse de données : Les patients qui dépendaient encore d’analgésiques opioïdes au moment de leur sortie de l’hôpital avaient un risque accru d’être réhospitalisés dans les 30 jours. “Ces résultats nous ont montré une fois de plus que nous devons mieux nous occuper du groupe de patients qui reçoivent des opioïdes”, a déclaré le Dr Stämpfli [2].

Projet de recherche sur le sevrage des opioïdes à l’hôpital

Bien que l’on sache que les opioïdes sont adaptés au traitement de la douleur aiguë ou palliative, ils ne sont pas adaptés au traitement de la douleur chronique sur une longue période, car une utilisation à long terme peut augmenter la sensibilité à la douleur, ralentir la rééducation ou conduire à une consommation problématique d’opioïdes. Pourtant, une analyse des données des caisses d’assurance maladie montre que parmi les personnes qui reçoivent des opioïdes prescrits par un médecin en Suisse – à l’exception de celles qui les reçoivent pour le traitement du cancer et dans le cadre de la remise contrôlée en cas de dépendance – environ un tiers prend ces médicaments depuis plus d’un an [2].

Dans ce contexte, le KSB élabore des recommandations sur la meilleure façon d’utiliser les opioïdes à l’hôpital au sein d’une équipe multidisciplinaire, avec la participation de médecins hospitaliers, d’infirmiers et de médecins généralistes. Il s’agit notamment de savoir comment les médecins peuvent travailler avec les infirmières pour s’assurer que les patients s’en sortent. “Nous ne devrions pas laisser les patients seuls avec les opioïdes, mais mieux les accompagner”, a déclaré le professeur Burden [2]. Cela implique par exemple que les patients qui reçoivent des opioïdes pour la première fois soient surveillés de plus près dès leur séjour à l’hôpital et que la réduction des doses commence plus rapidement qu’auparavant. “Dans l’idéal, le processus de sevrage est déjà terminé à l’hôpital et les patients peuvent sortir sans opioïdes”, explique le Dr Stämpfli [2].

Projet iPROACTIVE : transition de l’hôpital à la vie quotidienne en ambulatoire

Le projet “iPROACTIVE : Interprofessional Partnership in Reduction of Opiod-related Adverse Consquences Through InnoVative Efforts” vise à rendre les traitements de la douleur par opioïdes plus sûrs pour les patients pendant et immédiatement après une hospitalisation. Une équipe interprofessionnelle soutient les patients dans leur traitement et, selon les possibilités, dans la réduction des opioïdes. “Nous voulons appliquer les connaissances actuelles en matière de traitement de la douleur et de pharmacie clinique et fournir des informations complètes aux patients et à leurs proches”, a expliqué le pharmacien de l’étude Marcel Rainer, de l’hôpital cantonal de Baden. Dans un premier temps, des directives seraient établies pour une réduction des opioïdes en fonction de la situation et en toute sécurité. La transition entre la sortie de l’hôpital et le retour à la vie quotidienne doit ainsi être libérée des incertitudes liées au traitement médicamenteux. La Société suisse des pharmaciens de l’administration et des hôpitaux (GSAS) a accordé un financement pour une étude interventionnelle visant à examiner l’effet d’un suivi plus étroit. L’étude est menée avec l’aide de la Clinical Trial Unit du KSB et de la Digital Trial Intervention Platform de l’ETH Zurich.

d’après [1]

A quoi faut-il faire attention après la sortie de l’hôpital ?

Les personnes qui ont encore besoin d’analgésiques opioïdes après leur sortie de l’hôpital doivent être informées en détail sur le bon usage des opioïdes lors d’un entretien ou par des informations écrites. Les patients et leurs médecins généralistes doivent savoir à quelle vitesse les médicaments peuvent être arrêtés de manière optimale en cas de douleur aiguë. “Il ne s’agit pas de ne plus donner d’opioïdes aux patients, car ils ont le droit de ne pas souffrir d’une douleur excessive”, a déclaré le professeur Burden [2]. “Il s’agit plutôt d’une utilisation raisonnable des médicaments, c’est-à-dire d’une utilisation à court terme contre les douleurs aiguës intenses, associée à un plan d’arrêt des médicaments” [2]. Le projet iPROACTIVE examine systématiquement des questions comme celles-ci (encadré). Les chercheurs tiennent à rester en contact avec les médecins et les infirmières qui s’occupent des patients au quotidien.

Littérature :