Equilíbrio entre o alívio dos sintomas e a dependência

Embora não haja atualmente sinais de uma crise de opiáceos na Europa como na América do Norte, a prescrição de opiáceos também aumentou acentuadamente na Suíça nos últimos vinte anos. Os investigadores da ETH estão a trabalhar com o Hospital Cantonal de Baden para investigar a forma como os doentes podem minimizar a sua dependência de analgésicos opiáceos. Para tal, uma equipa multidisciplinar está a desenvolver recomendações sobre a forma como os opiáceos podem ser eliminados de forma optimizada na dor aguda – um tema importante tanto para os doentes como para os médicos de clínica geral.

A utilização de opiáceos é um tema muito debatido. “A nível internacional e nacional, estamos a assistir a um aumento do número de dispensas destes importantes analgésicos, que infelizmente também implicam o risco de dependência física e de overdoses”, afirma o Dr. Peter Wiedemeier, farmacêutico-chefe do Hospital Cantonal de Baden (KSB) e professor na ETH Zurich [1]. Os opiáceos são frequentemente prescritos não só para as dores causadas por tumores, mas também para lesões ligeiras do sistema músculo-esquelético. Esta é uma das conclusões de estudos conduzidos pela Prof.ª Maria Wertli, Directora de Medicina Interna do KSB, e pela Prof.ª Andrea Burden, Directora do Grupo de Investigação em Farmacoepidemiologia da ETH Zurich [1].

Analisar a situação atual

Burden e o Dr. Dominik Stämpfli, farmacêutico clínico do Hospital Cantonal de Baden e investigador associado do ETH, estão a investigar os riscos dos opiáceos e o que pode ser melhorado na administração de medicamentos para que os doentes beneficiem o mais possível da terapêutica. Os efeitos secundários, o risco de sobredosagem ou o desenvolvimento da toxicodependência devem ser minimizados tanto quanto possível [2]. Isto inclui também a questão da re-hospitalização: as complicações após a alta hospitalar que tornam necessária uma nova hospitalização devem ser evitadas tanto quanto possível. Os opiáceos também desempenham aqui um papel importante, como um estudante de mestrado da ETH, sob a supervisão do Dr. Stämpfli e do Prof: Os doentes que ainda estavam dependentes de analgésicos opiáceos no momento da alta hospitalar tinham um risco acrescido de serem novamente hospitalizados no prazo de 30 dias. “Os resultados mostraram-nos, mais uma vez, que temos de cuidar melhor do grupo de doentes que recebe opiáceos”, afirma o Dr. Stämpfli [2].

Projeto de investigação sobre a eliminação progressiva dos opiáceos nos hospitais

Embora se saiba que os opióides são adequados para o tratamento da dor aguda ou paliativa, não são adequados para o tratamento da dor crónica durante um período de tempo prolongado, uma vez que a utilização prolongada pode aumentar a sensibilidade à dor, atrasar a reabilitação ou conduzir a um consumo problemático de opióides. No entanto, uma análise dos dados dos seguros de saúde mostra que cerca de um terço das pessoas que recebem prescrição médica de opiáceos na Suíça – excluindo as que os recebem para tratamento do cancro e no âmbito da dispensa controlada para a dependência – tomam a medicação durante mais de um ano [2].

Com isto em mente, uma equipa multidisciplinar do KSB, envolvendo médicos hospitalares, enfermeiros e médicos de clínica geral, está a desenvolver recomendações sobre a melhor forma de utilizar os opiáceos no hospital. Inclui também a questão de saber como é que os médicos podem trabalhar em conjunto com os prestadores de cuidados para garantir que os doentes deixam de tomar o medicamento. “Não devemos deixar os doentes sozinhos com opiáceos, mas sim prestar-lhes um melhor apoio”, afirma o Prof. Burden [2]. Isto significa, por exemplo, que os doentes que recebem opiáceos pela primeira vez serão monitorizados mais de perto durante a sua hospitalização e que a redução da dose começará mais cedo do que anteriormente. “Idealmente, o processo de redução gradual já está concluído no hospital e os doentes podem ter alta sem opiáceos”, afirma o Dr. Stämpfli [2].

Projeto iPROACTIVE: Transição do hospital para a vida quotidiana em ambulatório

O projeto “iPROACTIVE: Interprofessional Partnership in Reduction of Opiod-related Adverse Consquences Through InnoVative Efforts” visa tornar as terapias da dor com opiáceos mais seguras para os doentes durante e imediatamente após a hospitalização. Uma equipa interprofissional apoia os doentes no seu tratamento e, sempre que possível, na redução do consumo de opiáceos. “Queremos aplicar as mais recentes descobertas da terapia da dor e da farmácia clínica e fornecer aos doentes e aos seus familiares informações completas”, explicou o farmacêutico do estudo Marcel Rainer, do Hospital Cantonal de Baden. O primeiro passo seria a elaboração de directrizes para uma redução situacional e segura dos opiáceos. A transição da alta hospitalar para a vida quotidiana deve, assim, ser livre de incertezas na terapia medicamentosa. A Associação Suíça de Farmacêuticos Oficiais e Hospitalares (GSAS) financiou um estudo de intervenção para investigar o efeito de um controlo mais rigoroso. O estudo está a ser realizado com a ajuda da Unidade de Ensaios Clín icos do KSB e da Digital Trial Intervention Platform da ETH Zurich.

de acordo com [1]

O que deve ter em conta depois de sair do hospital?

Qualquer pessoa que continue a precisar de analgésicos opiáceos depois de sair do hospital deve receber informações pormenorizadas sobre a utilização correcta dos opiáceos, quer através de uma conversa, quer por escrito. Os doentes e os seus médicos de clínica geral precisam de saber com que rapidez a medicação pode ser descontinuada de forma óptima para a dor aguda. “Não se trata de deixar de dar opiáceos aos doentes, porque eles têm o direito de não sofrer de dores excessivas”, afirma o Prof. “É mais uma questão de utilização sensata da medicação, ou seja, utilização a curto prazo contra a dor aguda grave, combinada com um plano sobre a forma como a medicação pode ser descontinuada novamente” [2]. O projeto iPROACTIVE está a analisar sistematicamente questões como estas (caixa) . Os investigadores estão empenhados em manter o diálogo com os médicos e enfermeiros que cuidam dos doentes na prática clínica quotidiana.

Literatura: