Se il burnout viene definito come una condizione di rischio legata allo stress per le malattie secondarie con problemi nell’affrontare la vita, deve essere affrontato in modo olistico come una sindrome. Il trattamento basato su una buona relazione terapeutica e sul rafforzamento della resilienza è promettente.
Nel manuale diagnostico ICD-10, la sindrome da burnout non è elencata come malattia separata. “Viene definito come un esaurimento e uno stato di esaurimento totale, nonché un possibile fattore di influenza per lo sviluppo di malattie e viene registrato con il codice di diagnosi Z73.0”, ha detto Michael Pfaff, MD, medico capo della Clinica Holistica di Susch. Anche la società professionale tedesca DGPPN e lo Swiss Expert Network Burnout (SEB) definiscono il burnout non come una malattia, ma come un disturbo da stress con problemi nell’affrontare la vita e come una condizione di rischio non specifica per le malattie secondarie. Il SEB ha incluso anche gli aspetti neurobiologici nel suo documento di posizione e descrive il burnout anche come una disregolazione dell’asse ormonale dello stress, un fallimento della resilienza e un disturbo di regolazione del sistema nervoso centrale che altera la plasticità del sistema nervoso. “La società professionale svizzera raccomanda di adattare la terapia alle esigenze individuali del paziente, di trattare le malattie di base e secondarie oltre agli interventi psicoterapeutici, e di accompagnare il paziente nel suo reinserimento sociale e professionale”, ha spiegato il dottor Pfaff. I trattamenti per il burnout vengono solitamente fatturati attraverso la diagnosi “Depressione” (F 32.1) e l’aggiunta “Burnout” (Z 73).
Lavora anche su questioni di valori e significato
“Se il burnout viene definito come una condizione di rischio legata allo stress per le malattie secondarie con problemi di gestione della vita, la sindrome deve essere affrontata in modo olistico”, ha spiegato il dottor Phil. Dipl-Psych. Martina Belz, psicoterapeuta e assistente di ricerca presso l’Università di Berna. Per la clinica e lo studio, questo significa non solo lavorare per migliorare la gestione dello stress, ma anche discutere esplicitamente con il paziente le questioni relative al significato e ai valori. Diversi approcci della cosiddetta terza ondata di terapia comportamentale offrono buone integrazioni ed estensioni per il trattamento del burnout. Questo perché ha ampliato i concetti comportamentali e cognitivi della prima e della seconda ondata di terapia comportamentale per includere gli aspetti di mindfulness e di accettazione, nonché le realtà eziologiche. “La persona bruciata è vista come un essere emotivo, orientato all’attaccamento e bisognoso di significato”, ha spiegato lo psicologo. Poiché ci sono molte domande senza risposta sull’eziologia, la definizione e la diagnosi della sindrome da burnout, e le dichiarazioni sull’efficacia delle terapie sono solo provvisorie, il trattamento deve essere interdisciplinare, orientato al processo e personalizzato. Centrale è anche la relazione terapeutica, che secondo il dottor Belz dovrebbe essere la leva del cambiamento.
Rafforzare la resilienza
Il Prof. Dr. med. Gregor Hasler, Medico Capo e Professore Associato dei Servizi Psichiatrici Universitari di Berna, ha parlato di una svolta, di un ulteriore sviluppo della psicoterapia e della fine della fase dell’egocentrismo. Sin dalla fondazione della psicoanalisi da parte di Sigmund Freud, l’individuo, i suoi desideri e le sue pulsioni sono stati al centro delle psicoterapie. Queste mirano a sviluppare strategie per rafforzare l’individualismo. Tuttavia, il Prof. Hasler vede il “super-individualismo” come la ragione principale dell’epidemia di burnout di oggi. “L’estremo egocentrismo promuove le disuguaglianze e le lotte di status che abbassano la resilienza, il che a lungo andare porta al burnout e alle malattie legate allo stress nelle persone predisposte”, afferma l’esperto. Gli studi hanno anche identificato la continua lotta per lo status come causa della depressione.
“Nella terapia con i pazienti affetti da burnout, la cosa principale è rafforzare i fattori che promuovono la salute, e non concentrarsi solo sui fattori negativi e patogeni, come si fa di solito”, ha spiegato il Prof. Hasler. Ha citato le relazioni sociali come un importante fattore di costruzione della resilienza. “Le persone che sono emotivamente e geograficamente vicine a noi giocano il ruolo principale, quindi non solo gli amici più stretti, ma anche i vicini di casa che sono lì per noi quando abbiamo bisogno di sostegno”, ha sottolineato lo psichiatra. L’esperienza positiva della comunità è anche rilevante dal punto di vista psicoterapeutico. In uno studio condotto su pazienti con disturbo da stress post-traumatico, una terapia puramente interpersonale ha avuto più successo della terapia di confronto spesso utilizzata con i pazienti traumatizzati. Il Prof. Hasler ha spiegato questo risultato con il sistema di ricompensa distintivo del cervello umano. Questo rilascia oppioidi quando viene attivato ed è stato dimostrato che viene stimolato da esperienze interpersonali positive. “Per rafforzare la resilienza, è quindi fondamentale concentrarsi nella psicoterapia sulle esperienze positive, sulle crisi superate, sulle buone relazioni, nonché sulla risoluzione dei conflitti e sulle opportunità di crescita”, ha riassunto il Prof. Hasler.
Il burnout è anche una crisi di identità
Come il Prof. Hasler, il Prof. em. Daniel Hell, MD, ex direttore medico del PUK di Zurigo, vede l’individualismo moderno come la causa principale del grande aumento di persone bruciate. “Perché questo richiede una costante auto-ottimizzazione, che aumenta notevolmente il rischio di fallimento e di esaurimento”, ha spiegato lo psichiatra.
L’orientamento al successo e la competizione rendono il realizzatore con una tendenza all’autosfruttamento molto vulnerabile se il riconoscimento manca in modo permanente. Se c’è uno squilibrio tra prestazione e ricompensa per un periodo di tempo più lungo, questo porta a una perdita di prestazioni (Fig. 1) . “Questo provoca una profonda incertezza di sé e una crisi di identità, che i pazienti affetti da burnout molto spesso cercano di allontanare con il cinismo”, ha detto il Prof. Hell. La crisi d’identità innesca anche un tipo particolare di nostalgia che porta alla ricerca della fiducia in se stessi perduta e risveglia anche sentimenti di vergogna per aver fallito. Dietro la vergogna, il Prof. Hell vede un segnale per la crisi di identità. “Ma allo stesso tempo è una porta aperta verso l’io”, ha detto. I sentimenti di vergogna sono quindi un aspetto importante della terapia del burnout. Affinché i pazienti possano affrontare apertamente la loro vergogna, la loro insicurezza interiore e la loro crisi di identità, è necessario uno spazio di risonanza terapeutica protetto che trasmetta anche un senso di casa e di sicurezza. “La base di questo quadro protetto è la relazione terapeutica”, ha sottolineato l’esperto. Rappresentano il 30% dell’effetto terapeutico. Solo il 15% è dovuto a tecniche e modelli speciali. Il 40% include le variabili del paziente e le influenze extraterapeutiche. Infine, le aspettative e gli effetti placebo rappresentano il restante 15%.
Fonte: 5° simposio della Clinica olistica, 15 novembre 2018, Lavin
Ulteriori letture:
- Hasler G: Resilienza: il fattore Noi. Superare insieme lo stress e le paure. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.
- Luminoso D: Elogio della vergogna. Solo chi rispetta se stesso può vergognarsi. Psychosozial Verlag 2018. ISBN 13: 978-3-8379-2810-5.
PRATICA GP 2018; 13(12): 34-36
