Il dolore postoperatorio e i disturbi correlati al dolore sono ancora trattati in modo inadeguato in molti casi, non solo negli adulti ma anche nei bambini. In un’analisi di pazienti pediatrici, un gruppo di ricercatori ha descritto le variabili associate al desiderio di una maggiore gestione del dolore dopo le appendicectomie (AE) e le tonsillectomie (TE).
La base è costituita dai dati del registro infantile PAIN OUT, scrivono il Prof. Dr Frank Stüber, la Prof. Dr Ulrike Stamer, Kyra Bernhart e Maria Setzer della Clinica di Anestesiologia e Terapia del Dolore dell’Inselspital di Berna e i colleghi di Jena (D). I bambini di età pari o superiore a 4 anni, sottoposti ad appendicectomia o tonsillectomia, sono stati inclusi prospetticamente nell’analisi. Sono state valutate diverse variabili cliniche (oppioidi, analgesici non oppioidi, NOPA, pre e intraoperatorio, in sala di rianimazione, in reparto), nonché i risultati di un questionario standardizzato per i pazienti con risposte sì/no sui disturbi e gli effetti collaterali legati al dolore, a cui è stato risposto il primo giorno post-operatorio (Faces Pain Scale revised). L’endpoint primario dello studio era il “desiderio” rispetto al “non desiderio” di assumere più farmaci per il dolore (statistiche: mediana (IQR); MW (95% CI); analisi di regressione: regolarizzazione elastica netta con il “desiderio” come variabile dipendente).
NOPA preoperatoria = minor desiderio di analgesici
Hanno partecipato 472 (secondo AE) e 426 (secondo TE) bambini di quattro Paesi europei. Il 51,2% di loro erano ragazze, l’età media dei bambini era di 9,5 ± 3,8 anni e le operazioni duravano in media 45 ± 26 minuti. Dopo l’AE, il 24,8% e dopo il TE, il 20,4% dei bambini ha espresso il desiderio di più analgesici, con i bambini con desiderio che hanno riferito un dolore più forte, disturbi del sonno più frequenti legati al dolore (67% vs. 29%; p<0,001), più nausea (38% vs. 27%; p=0,002) e più vomito (25% vs. 15%; p<0,003). I bambini con desiderio hanno richiesto più oppioidi nel post-operatorio (equivalenti di morfina 81 (60-102) vs. 50 (43-56) µg/kg; p<0,001). Tuttavia, avevano meno probabilità di ricevere due o tre analgesici non oppioidi preventivi di diverse classi di sostanze prima della fine dell’intervento (17% vs. 29%; p=0,02) (Fig. 1).
I risultati delle analisi di regressione condotte separatamente per AE e TE hanno mostrato che svegliarsi di notte a causa del dolore aumenta la probabilità di “desiderio” di 2,8 e 3,5 volte, rispettivamente, e un aumento di un punto nel punteggio del dolore di 1,4 e 1,3 volte, rispettivamente. (Tab.1). Per il TE, la mancanza di analgesici non oppioidi preventivi rispetto alla somministrazione di almeno due analgesici non oppioidi di diverse classi di sostanze ha avuto un’influenza significativa sul “desiderio” di assumere più farmaci per il dolore, con un OR di 3,5 (95% CI 2,1-6,5; p=0,02). Se veniva somministrato preventivamente un solo analgesico non oppioide, la probabilità per il “desiderio” raddoppiava (OR 2,0; p=0,02).
I modelli per TE e AE spiegano il 16% e il 20% della varianza per la variabile dipendente “desiderio di assumere più farmaci per il dolore”, scrivono gli autori. Il risveglio correlato al dolore nella prima notte post-operatoria è stata la variabile con la maggiore influenza per entrambi gli interventi. La somministrazione pre o intraoperatoria di almeno due NOPA di diversi gruppi di sostanze (FANS, metamizolo, paracetamolo) ha contribuito a una migliore analgesia, con un minor numero di bambini che hanno richiesto ulteriori analgesici. Le NOPA pre o intraoperatorie sono state utilizzate meno frequentemente negli AE, ma c’è stata la stessa tendenza verso un esito migliore (n.s.) come nel TE.
La conclusione dei ricercatori: la somministrazione preventiva di almeno due analgesici non oppioidi di diversi gruppi di sostanze è una misura che può essere facilmente implementata nella pratica clinica. L’uso di dosi (più elevate) di oppioidi per l’analgesia postoperatoria, invece, dovrebbe essere messo in discussione.
Sommario
- I disturbi del sonno legati al dolore e il dolore grave sono stati associati al desiderio di assumere più farmaci antidolorifici.
- La mancata somministrazione di NOPA di diversi gruppi di sostanze ha aumentato il rischio di “desiderio” di 3,5 volte rispetto alla somministrazione pre/intraoperatoria di 2 o 3 NOPA nei TE.
- La somministrazione di almeno due NOPA di gruppi di sostanze diverse è una misura che può essere facilmente implementata nella pratica clinica.
- L’uso di dosi di oppioidi (più elevate) per l’analgesia postoperatoria deve essere messo in discussione.
– Congresso tedesco sul dolore 2020 (online)
Fonte:
- Bernhart K, et al.: Esito rilevante per il dolore dopo un intervento chirurgico pediatrico: Cosa determina il desiderio di altri analgesici? Congresso tedesco sul dolore 2020 (online); PO001.
InFo PAIN & GERIATURE 2020; 2(2): 26-27 (pubblicato il 10.12.20, prima della stampa).
