Os cancros de pele clara são o resultado de muitos anos de exposição UV, falta de protecção solar e pele clara. Os carcinomas de células basais e escamosas estão entre os tumores cutâneos mais comuns e podem geralmente ser removidos cirurgicamente. Na sua maioria – mas nem sempre.
O cancro da pele branca desenvolve-se nos terraços solares do corpo, isto é, no rosto, pescoço, antebraços e costas das mãos. Todos os anos, até 25.000 pessoas são diagnosticadas com basalioma ou espinalioma na Suíça [1]. Em contraste com o melanoma, os cancros de pele clara não são tão perigosos, mas são muito mais frequentes – e o número de pessoas com a doença continua a aumentar.
Estima-se que uma em cada dez pessoas desenvolverá carcinoma basocelular durante a sua vida [2]. Estas surgem a partir das células da camada celular basal e podem crescer para o tecido circundante. Em casos graves, a cartilagem e o osso também podem ser afectados. As metástases, por outro lado, raramente se formam. Para além de uma predisposição genética, uma disposição UV intensiva é considerada como o principal factor de risco (visão geral 1). Desenvolvem-se principalmente em áreas de pele que têm folículos capilares. A aparência varia muito e pode mostrar a cor da pele a nódulos acastanhados com um brilho perolado. Mas também podem ocorrer manchas avermelhadas com pequenos nódulos na borda, bem como manchas abertas. 70-80% de todos os carcinomas de células basais encontram-se na região da cabeça e pescoço [3]. O nariz, os lábios ou a testa são particularmente afectados. Também se formam frequentemente no pescoço e nas mãos, menos frequentemente nas pernas.
O carcinoma de células escamosas ocorre principalmente na face. As pessoas afectadas têm, na sua maioria, mais de 60 anos. Manifesta-se frequentemente em mudanças de pele escamosas, avermelhadas ou amarelo-acastanhadas. Mas também são possíveis feridas incrustadas e sarna. Em primeira instância, desenvolve-se um espinaloma em queratoses actínicas pré-existentes. Cresce mais agressivamente do que o carcinoma basocelular e pode propagar-se aos gânglios linfáticos adjacentes ou mesmo a outros órgãos se não for tratado ou tratado inadequadamente, o que aumenta o risco de metástase [4]. Por conseguinte, o tratamento precoce é essencial.
Boas hipóteses de cura – mesmo em fases tardias
Em contraste com o cancro de pele negra, ambas as entidades da doença têm muito boas hipóteses de serem curadas, especialmente nas fases iniciais. Neste caso, a remoção cirúrgica completa do tumor é normalmente suficiente. Por outro lado, no cancro da pele leve e metastático avançado, as imunoterapias estão a desempenhar um papel cada vez mais importante e estão lentamente a substituir a quimioterapia à base de platina como padrão de cuidados.
Isto porque com uma elevada carga de mutação, numerosos neoantigénios tumorais imunogénicos são expressos e reconhecidos pelas células T. Por conseguinte, respondem muito bem ao bloqueio do ponto de controlo imunitário [5]. Os doentes com carcinoma cutâneo escamoso metastático parecem responder bem ao tratamento com anticorpos PD1. Em doentes com carcinoma basocelular avançado, os inibidores da via do Porco Espinho Sónico provavelmente obtêm bons resultados.
Literatura:
- www.krebsliga.ch/ueber-krebs/krebsarten/hautkrebs-helle-hautkrebsarten/ (último acesso em 27.01.2020)
- Szeimies RM, Hauschild A, Garbe C, (eds.) et al: Tumours of the Skin: Fundamentals – Diagnostics – Therapy, Thieme Verlag 2010.
- Deutsche Krebshilfe e.V.: Die blauen Ratgeber, Banda 5 “Hautkrebs” (Estado: 04/2016)
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/hautkrebs/heller-hautkrebs-eine-unterschaetzte-erkrankung.html (último acesso em 27.01.2020)
- Migden MR, et al: PD-1 blockade wirh cemiplimab em carcinoma escamoso cutâneo avançado de células escamosas. N Engl J Med 2018; 379: 341-351.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2020; 8(1): 20
