Se o burnout for definido como uma condição de risco relacionada com o stress para doenças secundárias com problemas em lidar com a vida, deve ser abordado holisticamente como uma síndrome. O tratamento baseado numa boa relação terapêutica e no reforço da resiliência são promissores.
No manual de diagnóstico do CID-10, a síndrome de burnout não está listada como uma doença separada. “É definido como sendo queimado e um estado de esgotamento total, bem como um possível factor de influência para o desenvolvimento de doenças e é registado com o código de diagnóstico Z73.0”, disse Michael Pfaff, MD, médico chefe da Clínica Holistica em Susch. A sociedade profissional alemã DGPPN e a Swiss Expert Network Burnout (SEB) também definem o burnout não como uma doença, mas como uma doença de stress com problemas em lidar com a vida e como uma condição de risco não específica para doenças secundárias. A SEB também incluiu aspectos neurobiológicos no seu documento de posição e descreve o burnout também como uma desregulação do eixo da hormona de stress, uma falha de resiliência e uma desordem regulamentar no SNC que altera a plasticidade do sistema nervoso. “A sociedade profissional suíça recomenda a adaptação da terapia às necessidades individuais do paciente, tratando doenças subjacentes e secundárias para além de intervenções psicoterapêuticas, bem como acompanhando o paciente na sua reintegração social e profissional”, explicou o Dr. Pfaff. Os tratamentos de queimadura são geralmente facturados através do diagnóstico “Depressão” (F 32.1) e da adição “Queimadura” (Z 73).
Trabalhar também em questões de valores e significado
“Se o burnout for definido como uma condição de risco relacionada com o stress para doenças secundárias com problemas em lidar com a vida, a síndrome deve ser abordada holisticamente”, explicou o Dr. phil. Dipl-Psíquico. Martina Belz, psicoterapeuta e assistente de investigação na Universidade de Berna. Para a clínica e a prática, isto significa não só trabalhar para uma melhor gestão do stress, mas também discutir explicitamente questões de significado e valores com o paciente. Várias abordagens da chamada terceira onda de terapia comportamental oferecem bons suplementos e extensões para o tratamento de burnout. Isto porque expandiu os conceitos comportamentais e cognitivos da primeira e segunda onda de terapia comportamental para incluir aspectos de atenção e aceitação, bem como realidades etiológicas. “A pessoa queimada é vista como um ser emotivo, orientado para o apego, necessitado de significado”, elaborou o psicólogo. Como há muitas perguntas sem resposta sobre a etiologia, definição e diagnóstico da síndrome de burnout, e as declarações sobre a eficácia das terapias são apenas provisórias, o tratamento deve ser interdisciplinar, orientado para o processo e individualizado. Também central é a relação terapêutica, que segundo o Dr. Belz deveria ser a alavanca da mudança.
Reforçar a resiliência
O Prof. Dr. Med. Gregor Hasler, Médico Chefe e Professor Associado dos Serviços Psiquiátricos da Universidade de Berna, falou de um ponto de viragem, de um maior desenvolvimento da psicoterapia e do fim da fase do egocentrismo. Desde a fundação da psicanálise por Sigmund Freud, o indivíduo, os seus desejos e impulsos têm estado no centro das psicoterapias. Estas visam desenvolver estratégias para reforçar o individualismo. No entanto, o Prof. Hasler vê o “super-individualismo” como a principal razão da actual epidemia de esgotamento. “O egocentrismo extremo promove desigualdades e lutas de estatuto que reduzem a resiliência, o que a longo prazo leva a queimaduras e doenças relacionadas com o stress em pessoas predispostas”, diz o perito. Os estudos também identificaram a luta contínua pelo estatuto como a causa da depressão.
“Em terapia com pacientes queimados, o principal é fortalecer os factores que promovem a saúde, e não focar apenas os factores negativos e patogénicos, como é normalmente praticado”, explicou o Prof. Hasler. Mencionou as relações sociais como um importante factor de construção de resiliência. “As pessoas que estão emocional e geograficamente próximas de nós desempenham aqui o papel principal, por isso não só os amigos próximos, mas também os vizinhos que estão lá para nós quando precisamos de apoio”, sublinhou o psiquiatra. A experiência positiva da comunidade é também relevante do ponto de vista psicoterapêutico. Num estudo com pacientes com distúrbio de stress pós-traumático, uma terapia puramente interpessoal foi mais bem sucedida do que a terapia de confrontação frequentemente utilizada com pacientes traumatizados. O Prof. Hasler explicou este resultado com o distinto sistema de recompensa no cérebro humano. Isto liberta opiáceos quando activado e demonstrou ser estimulado por experiências interpessoais positivas. “A fim de reforçar a resiliência, é portanto central centrar a psicoterapia nas experiências positivas, nas crises que foram ultrapassadas, nas boas relações assim como na resolução de conflitos e nas oportunidades de crescimento”, resumiu o Prof. Hasler.
Burnout é também uma crise de identidade
Tal como o Prof. Hasler, Prof. em. Daniel Hell, MD, antigo director médico da PUK em Zurique, vê o individualismo moderno como a principal causa do grande aumento de pessoas queimadas. “Porque isto requer uma auto-optimização constante, o que aumenta muito o risco de fracasso e exaustão”, explicou o psiquiatra.
A orientação para o sucesso e a competição tornam os vencedores com tendência para a auto-exploração muito vulneráveis se o reconhecimento for permanentemente inexistente. Se houver um desequilíbrio entre o desempenho e a recompensa durante um período de tempo mais longo, isso leva a uma perda de desempenho (Fig. 1) . “Isto provoca uma profunda crise de autocerteza e de identidade, que queimam os pacientes com muita frequência tentam afastar-se com cinismo”, disse o Prof. A crise de identidade também desencadeia um tipo especial de saudades de casa que leva a uma busca de auto-confiança perdida e também desperta sentimentos de vergonha por ter falhado. Por detrás da vergonha, o Prof. Hell vê um sinal para a crise de identidade. “Mas ao mesmo tempo é um abridor de portas para o eu”, disse ele. Os sentimentos de vergonha são, portanto, também um aspecto importante da terapia de burnout. Para que os doentes possam enfrentar abertamente a sua vergonha, a sua insegurança interior e a sua crise de identidade, é necessário um espaço de ressonância terapêutica protegido que também transmita uma sensação de lar e de segurança. “A base para este quadro protegido é a relação terapêutica”, salientou o perito. São responsáveis por 30% do efeito terapêutico. Apenas 15% são devidos a técnicas e modelos especiais. 40% incluem variáveis do paciente e influências extra-terapêuticas. Finalmente, as expectativas e os efeitos placebo são responsáveis pelos restantes 15%.
Fonte: 5º simpósio da Clinica holistica, 15 de Novembro de 2018, Lavin
Leitura adicional:
- Hasler G: Resiliência: O Factor Nós. Vencer juntos o stress e os medos. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.
- D. Brilhante Em Louvor da Vergonha. Só aqueles que se respeitam podem envergonhar. Verlag Psychosozial 2018. ISBN 13: 978-3-8379-2810-5.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(12): 34-36
