A rinite alérgica (RA) ainda é frequentemente trivializada, mas não há razão para isso: É uma grande doença respiratória crónica com uma elevada prevalência e impacto na qualidade de vida, sendo também considerada um factor de risco para a asma. Um novo estudo mostra como a doença pode afectar o desempenho. Na imunoterapia específica de alergénios, existem novas abordagens com anticorpos monoclonais IgG. Um perito deu informações sobre estudos e desenvolvimentos terapêuticos.
Em Inglaterra, os exames de nível A realizam-se normalmente exactamente na altura do voo do pólen, apresentou o Prof. Dr. Martin Wagenmann, Chefe de Renologia, Alergologia e Cirurgia Endoscópica da Base do Crânio, Clínica ORL, Hospital Universitário de Düsseldorf (D) [1]. Os estudantes que querem fazer exames de nível A na ilha (graduação de nível A) correm, por conseguinte, um risco mais elevado de fazer mal se forem alérgicos, de acordo com estudos observacionais. A fim de chegar ao fundo desta ligação em mais pormenor, cientistas da Universidade de Lund, na Suécia, iniciaram um estudo que abordou de forma decisiva a restrição do desempenho cognitivo em relação ao voo do pólen [2].
Foram realizados testes de função cognitiva em crianças e adolescentes como parte do estudo. Os doentes com rinite alérgica (n=43) e um grupo de controlo (n=26) foram comparados dentro e fora da estação alergénica. O resultado: as pontuações fora de época na Memória de Trabalho Espacial – uma pontuação que mede quantos erros se cometem – não diferiram entre os que sofrem de alergia e os controlos. No entanto, quando o pólen voa, os alérgicos cometem mais erros, ou seja, apresentam uma redução no desempenho cognitivo. Quanto mais pronunciados forem os sintomas, mais longo será o tempo de reacção. A boa notícia é que estudos anteriores mostraram que esta restrição pode ser largamente invertida com uma terapia adequada.
Os LTRAs perdem importância
O estado da arte em terapia medicamentosa para a rinite alérgica é o tratamento com esteróides intranasais. Abaixo disso, e menos eficazes, estão os anti-histamínicos, administrados por via intranasal ou oral, e os antagonistas dos receptores de leucotrieno por via oral (LTRA). A terapia mais eficaz é considerada como a combinação fixa de um anti-histamínico intranasal e esteróide intranasal (Fig. 1). Numa recente actualização americana, contudo, o LTRA 2020 foi eliminado – todos os outros medicamentos permaneceram no mesmo grupo [3]. Os antecedentes disto são conclusões de dados segundo os quais os efeitos secundários neuropsiquiátricos do LTRA foram repetidamente encontrados em crianças, explicou o Prof. Wagenmann. “Por outro lado, porque os antagonistas dos receptores de leucotrieno não oferecem qualquer vantagem sobre os anti-histamínicos, foram retirados da lista restrita de opções de tratamento”.
Segundo o Prof. Wagenmann, o problema central no tratamento da rinite alérgica é que existem simplesmente demasiados alérgicos. Como especialista, é portanto impossível cuidar de todos estes pacientes, com o resultado de que uma grande proporção destas pessoas já é diagnosticada e tratada antes que um alergologista ou otorrinolaringologista os veja, nomeadamente por médicos de clínica geral e farmacêuticos. Além disso, há os próprios pacientes – a sua participação, opinião e atitude têm uma influência considerável na adesão à terapia. Para todos estes grupos, o Prof. Wagenmann recomendou portanto a utilização de um algoritmo de terapia (Fig. 2), que pode ser utilizado para derivar as formas de terapia, incluindo a imunoterapia, dependendo da gravidade dos sintomas [4]. “Num tal algoritmo, os pacientes que dizem desde o início que querem um efeito sustentado, por exemplo, podem também ser ajudados a encontrar mais rapidamente o seu caminho para a imunoterapia”.
AIT com anticorpos monoclonais IgG
Na imunoterapia específica dos alergénios (AIT), o perito apresentou uma nova abordagem terapêutica na qual os doentes podem ser injectados com anticorpos monoclonais IgG contra os próprios alergénios [5]. “A ideia por detrás disto é que ao ligar estes anticorpos aos alergénios, é possível evitar a ligação cruzada dos receptores IgG nas células efetoras, suprimindo assim a reação alérgica”. A base para isto é um estudo de fase 1 com anticorpos IgG contra Bet v1 (bétula alergénica principal). Incluíam-se 64 doentes com rinite alérgica que foram submetidos a provocação de alergénios nasais e testes cutâneos. Cada sujeito recebeu uma única injecção subcutânea com a mistura de anticorpos.
Como resultado, o grupo de anticorpos mostrou uma reacção significativamente menor à provocação de alergia nasal em comparação com o grupo placebo, e as reacções de teste cutâneo também foram significativamente reduzidas em comparação com o placebo, com muito boa tolerabilidade em cada caso. (Fig. 3). “É notável que o efeito parece durar mais de dois meses após uma única injecção”, disse o Prof. Wagenmann. Isto também levou a estudos da fase 3 com anticorpos monoclonais para bétula (os resultados ainda estão pendentes), e estão actualmente em curso estudos para gatos.
Fonte: Wagenmann M: Alergologia/Imunoterapia. 15º Seminário de actualização da ENT, 27.11.2021.
Literatura:
- Wagenmann M: Alergologia/imunoterapia. 15º Seminário de actualização da ENT, 27.11.2021.
- Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al: Disfunção cognitiva e qualidade de vida durante a estação polínica em crianças com rinite alérgica sazonal. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 67-76; doi: 10.1111/pai.13328.
- Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al: Rhinitis 2020: Uma actualização dos parâmetros de prática. J Allergy Clin Immunol 2020; 146: 721-767; doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007.
- Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al: Algoritmo de tratamento EUFOREA para rinite alérgica. Rhinology J 2020; 58: 618-622; doi: 10.4193/Rhin20.376.
- Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al: Novel cocktail de anticorpos visando Bet v 1 trata rápida e sustentavelmente os sintomas da alergia à bétula num estudo de fase 1. J Allergy Clin Immunol 2022; 149: 189-199; doi: 10.1016/j.jaci.2021.05.039.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 42-43
