Alternativa eficaz aos antidepressivos padrão

A eficácia dos extractos de mosto de St. John’s para a depressão ligeira a moderada foi comprovada em estudos. Uma análise de subgrupo compara a resposta ao extracto de hipericão WS 5570 com a resposta à paroxetina.

A depressão é uma das doenças mais comuns em todo o mundo. Para mitigar as suas consequências, é importante que os pacientes recebam terapias eficazes mas também rentáveis. A primeira geração de antidepressivos foram os TCAs (antidepressivos tricíclicos), que tiveram fortes efeitos secundários anticolinérgicos e foram, portanto, largamente substituídos pelos SSRIs (inibidores selectivos da recaptação de serotonina). No entanto, também ocorrem reacções adversas com SSRIs, principalmente dores de cabeça, enxaquecas e queixas gastrointestinais.

Principais ingredientes activos de Hypericum identificados

Do mesmo modo, extractos da erva de São João (Hypericum perforatum) têm sido utilizados clinicamente durante décadas para mudanças de humor e são recomendados por directrizes internacionais [1]. Resultados de estudos recentes mostram eficácia e boa tolerância no tratamento de depressão grave com sintomas leves a moderados [2–8].

Mais de 150 constituintes activos e em interacção foram identificados em extractos inteiros de Hypericum, com hiperforina, hipericina, flavonóides e bi-flavonóides a contribuir para o efeito farmacológico [2]. No entanto, os mecanismos de acção dos numerosos componentes ainda não foram totalmente elucidados. Embora anteriormente se assumisse que a hipericina era o principal ingrediente activo, estudos mais recentes mostram que é principalmente a hiperforina derivada da cloroglucina que tem um efeito antidepressivo [9,10]. Hipericina e hiperforina diferem no seu efeito farmacogénico e estão presentes na planta em diferentes concentrações.

Sabe-se agora que a hiperforina é um potente inibidor da recaptação de serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA e L-glutamato. De acordo com investigações recentes, o efeito antidepressivo pode surgir por hiperforina que afecta o gradiente de sódio, levando à inibição da reabsorção do transmissor [9,11]. Para obter o efeito farmacológico completo do Hypericum, a interacção de hiperforina, hipericina e flavonóides ainda não definidos é importante [9,10].

Perfil de segurança semelhante ao placebo

Estão disponíveis estudos aleatórios duplo-cegos sobre o extracto de Hypericum ^WS® 5570, que é normalizado para a hiperforina, bem como a hipericina, que provam a sua eficácia. ^WS® 5570 é particularmente eficaz nos sintomas principais e é mais eficaz do que placebo e, como demonstrado em ensaios de não-inferioridade, pelo menos tão eficaz como os antidepressivos padrão (TCA, SSRI) [7, 11-14]. O perfil de segurança do ^WS® 5570 é semelhante ao placebo e é melhor tolerado do que os antidepressivos normais, embora possam ocorrer ligeiras perturbações gastrointestinais e irritação cutânea.

Outro ensaio aleatório duplo-cego não-inferiorizado por Szegedi et al. [15] comparou a eficácia do extracto de hiperium ^WS® 5570 com paroxetina, uma substância activa do grupo SSRI. Os autores concluem que o ^WS® 5570 é pelo menos tão eficaz como a paroxetina no tratamento da depressão moderada a grave (escala HAMD: ≥22). Além disso, foram observadas taxas de resposta significativamente mais elevadas com o ^WS® 5570 do que com a paroxetina e mais pacientes tratados com o ^WS® 5570 estavam livres de sintomas após seis semanas de tratamento agudo.

Após um período de rodagem de um placebo cego de três a sete dias, os doentes receberam 3×300 mg ^WS® 5570 ou 20 mg de paroxetina por dia durante seis semanas. A alteração do número de pontos na escala HAMD foi um indicador da eficácia do tratamento. A eficácia foi verificada após 7, 14, 28 e 42 dias (Fig. 1).

Ganhos adicionais através de melhores respostas e resultados de remissão

Recentemente, foi publicada uma análise de subgrupo do estudo de Szegedi [16]. O subgrupo estudado foi o de pacientes moderadamente deprimidos e o objectivo era testar a hipótese de se ^{o WS®} 5570 é uma terapia eficaz em pacientes com depressão moderada. Os resultados confirmam os de Szegedi. Foi demonstrado que o tratamento durante seis semanas com ^WS® 5570 teve uma diminuição significativamente maior na escala HAMD do que o tratamento com paroxetina. Além disso, os autores concluem que há um ganho adicional com o ^WS® 5570 em termos de melhor resposta e dados de remissão em comparação com a paroxetina (Fig. 2) . Estudos anteriores em que pacientes eram tratados com extractos hipericais formulados de forma diferente eram capazes de mostrar não-inferioridade em termos de taxa de resposta. No entanto, apenas o ^WS® 5570 foi considerado superior aos antidepressivos sintéticos em termos de taxa de remissão. [17-21].

Mensagens Take-Home

A eficácia e tolerabilidade dos extractos de hipericão para a depressão ligeira a moderada tem sido demonstrada em numerosos estudos. No entanto, a eficácia dos extractos de mosto de São João pode variar dependendo da composição. Agora está disponível uma nova análise de subgrupo na qual a resposta terapêutica ao extracto de Hypericum ^WS® 5570 é comparada com a resposta à paroxetina, um ingrediente activo do grupo SSRI.

Literatura:

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