A 31 de Outubro de 2019, a Sociedade Suíça para a Segurança da Droga em Psiquiatria (SGAMSP) reunir-se-á para a sua conferência anual no Sanatório de Kilchberg. O evento será moderado pela Ex-Presidente Alice Walder e pela Professora Katja Cattapan. Quais são as questões centrais? Perguntamos aos oradores.
Autonomia e medicação
Hoff, um dos temas da conferência é a autonomia em psicofarmacoterapia. A administração de drogas psicotrópicas constitui uma restrição à autonomia?
Prof. Hoff: Todo o tipo de tratamento psiquiátrico está embutido na relação terapêutica. Alguns pacientes expressam preocupação sobre a perda de autonomia simplesmente por tomarem drogas psicotrópicas. Nesta situação, uma relação terapêutica sustentável é crucial.
Pode dar um exemplo de um desafio ético?
Prof. Hoff: Um tópico subestimado é “coacção suave”: Como reajo quando um paciente quer parar a sua terapia neuroléptica claramente indicada sem uma razão convincente? Como encontrar o equilíbrio centrado na pessoa entre a autonomia do paciente e a sua procura de tratamento óptimo?
Menos recaídas devido a medicação de depósito
Hasler, um medicamento de depósito com um efeito de duas, quatro semanas ou mesmo três meses não significa uma forte restrição da autonomia do paciente?
Prof. Hasler: A sua autonomia em termos de dosagem diária é de facto reduzida. Por outro lado, devido à diminuição das recaídas, a sua autonomia na vida aumenta. Os preparativos do depósito também reduzem a probabilidade de medidas coercivas.
Existem novos desenvolvimentos neste campo?
Prof. Hasler: Com Abilify Maintena® e Trevicta®, temos duas novas opções importantes na Suíça. Abilify Maintena® caracteriza-se por um perfil de efeito secundário favorável, por exemplo
pouco ganho de peso e metabólico
Perturbações. Com Trevicta® , a duração da acção de três meses é uma grande vantagem para um certo número de pacientes.
As mulheres estão geralmente sobredosadas
Greil, irá relatar o projecto AMSP sobre diferenças de género. O que há de novo?
Greil: A FDA dos EUA fixou uma dose máxima de 5 mg para o comprimido para dormir zolpidem para mulheres. Isto porque as mulheres ainda não estão suficientemente aptas para conduzir na manhã seguinte na dose de 10 mg aprovada para os homens, devido à decomposição mais lenta do fármaco. As nossas avaliações mostram que tais diferenças de género na farmacocinética são objecto de pouca atenção no nosso país. A dose padrão para homens e mulheres, que é a mesma aqui, significa frequentemente uma overdose para as mulheres. Esta poderia ser uma razão importante para o aumento da taxa de efeitos secundários nas mulheres.
Existem alternativas às medidas coercivas
Dra. Bridler, falará sobre a prescrição de drogas psicotrópicas contra a vontade de cada um. Existem esforços para limitar esta medida coerciva no tratamento hospitalar?
Dr Bridler: A entrada em vigor da nova lei de protecção de adultos em 2013 trouxe principalmente uma legalização das medidas coercivas na Suíça, mas não uma redução. Há investigação psiquiátrica sobre a redução de restrições de internamento através de testamentos em vida, equipas móveis, lares de soteria ou restrições de internamento em ambulatório. No entanto, enquanto a sociedade aprovar medidas coercivas, incluindo a prescrição de medicamentos contra a vontade, e as ancorar na lei, as alternativas terão dificuldades. Porque estas são mais caras e a porta traseira para medidas coercivas está aberta.
A utilização generalizada da genotipagem ABCB1 seria prematura
Dr. Jetter, já existem abordagens à medicina personalizada ou à medicina de precisão na terapia com produtos psicofarmacêuticos?
PD Dr. Jetter: Para o tratamento com carbamazepina, já está indicado na informação especializada que, a fim de avaliar o risco de reacções cutâneas indesejáveis graves antes do início da terapia, um
deve ser realizado um teste genético para a presença do alelo HLA-A*3101. Isto aplica-se a pessoas de origem europeia, japonesa, sul-índia e árabe. Para os asiáticos de Leste, é obrigatório testar um alelo HLA diferente. A genotipagem também pode ser útil antes do tratamento com atomoxetina (Strattera®). No caso de um defeito genético (“pobre metabolizador” do CYP2D6), a droga é decomposta muito lentamente. Isto leva a um risco muito maior de efeitos adversos até e incluindo reacções tóxicas. Portanto, se for detectada uma variante genética que leva à falha do CYP2D6, deve ser considerada uma dose inicial muito baixa e uma titulação lenta.
Quando são encomendados testes farmacogenéticos, é necessário um parecer positivo de um farmacologista clínico. Recomenda a utilização generalizada da genotipagem ABCB1?
PD Dr. Jetter: Até agora, apenas um benefício muito pequeno foi mostrado uma vez bem num grupo muito seleccionado de pacientes. Portanto
infelizmente, os estudos até à data não são suficientes para provar um benefício clínico da genotipagem da ABCB1 na terapia medicamentosa da depressão. Neste momento, portanto, a introdução geral de
da genotipagem ABCB1 na prática clínica é prematura.
A entrevista foi conduzida pela equipa editorial.
Notificação de eventos:
Reunião Anual SGAMSP 2019
Quinta-feira, 31.10.2019, 13.30-5.00 p.m.
Sanatorium Kilchberg, Alte Landstrasse 70-84, 8802 Kilchberg
Inscrição por e-mail: info@sgamsp.ch
Prazo de registo: 10.10.2019
