El 31 de octubre de 2019, la Sociedad Suiza de Seguridad Farmacéutica en Psiquiatría (SGAMSP) celebrará su conferencia anual en el Sanatorio de Kilchberg. El acto estará moderado por la Dra. Alice Walder, ex Presidenta, y la Prof. Dra. Katja Cattapan. ¿Cuáles son los temas centrales? Preguntamos a los ponentes.
Autonomía y medicación
Prof. Hoff, uno de los temas de la conferencia es la autonomía en psicofarmacoterapia. ¿Constituye la administración de psicofármacos una restricción de la autonomía?
Prof. Hoff: Todo tipo de tratamiento psiquiátrico está inmerso en la relación terapéutica. Algunos pacientes expresan su preocupación por la pérdida de autonomía por el mero hecho de tomar psicofármacos. En esta situación, una relación terapéutica sostenible es crucial.
¿Puede dar un ejemplo de desafío ético?
Prof. Hoff: Un tema infravalorado es la “coacción suave”: ¿cómo reacciono cuando un paciente quiere interrumpir su terapia neuroléptica claramente indicada sin una razón convincente? ¿Cómo encontrar el equilibrio centrado en la persona entre la autonomía del paciente y su exigencia de un tratamiento óptimo?
Menos recaídas gracias a la medicación de depósito
Prof. Hasler, ¿una medicación de depósito con un efecto de dos, cuatro semanas o incluso tres meses no supone una fuerte restricción de la autonomía del paciente?
Prof. Hasler: Su autonomía en cuanto a la dosis diaria se ve efectivamente reducida. Por otra parte, debido a la disminución de las recaídas, aumenta su autonomía en la vida. Los preparativos de los depósitos también reducen la probabilidad de medidas coercitivas.
¿Hay novedades en este campo?
Prof. Hasler: Con Abilify Maintena® y Trevicta® tenemos dos nuevas opciones importantes en Suiza. Abilify Maintena® se caracteriza por un perfil de efectos secundarios favorable, por ejemplo
poco aumento de peso y metabólico
Disturbios. Con Trevicta® , la duración de la acción de tres meses es una gran ventaja para un gran número de pacientes.
Por lo general, las mujeres sufren una sobredosis
Prof. Greil, informará sobre el proyecto AMSP sobre las diferencias de género. ¿Qué hay de nuevo?
Prof. Greil: La FDA estadounidense ha fijado una dosis máxima de 5 mg del somnífero zolpidem para las mujeres. Esto se debe a que las mujeres aún no están suficientemente en forma para conducir a la mañana siguiente con la dosis de 10 mg aprobada para los hombres, debido a la descomposición más lenta del fármaco. Nuestras evaluaciones muestran que en nuestro país se presta poca atención a estas diferencias de género en farmacocinética. La dosis estándar para hombres y mujeres, que aquí es la misma, suele significar una sobredosis para las mujeres. Esta podría ser una razón importante del aumento de la tasa de efectos secundarios en las mujeres.
Existen alternativas a las medidas coercitivas
Dra. Bridler, usted hablará sobre la prescripción de drogas psicotrópicas contra la propia voluntad. ¿Existen esfuerzos para limitar esta medida coercitiva en el tratamiento hospitalario?
Dra. Bridler: La entrada en vigor de la nueva ley de protección de adultos en 2013 ha supuesto sobre todo una legalización de las medidas coercitivas en Suiza, pero no una reducción. Existen investigaciones psiquiátricas sobre la reducción de las sujeciones en hospitalización mediante testamentos vitales, equipos móviles, hogares de soterramiento o sujeciones ambulatorias. Sin embargo, mientras la sociedad apruebe medidas coercitivas, incluida la prescripción de medicamentos contra la voluntad, y las ancle en la ley, las alternativas lo tendrán difícil. Porque son más caros y la puerta trasera a las medidas coercitivas está abierta.
El uso generalizado del genotipado ABCB1 sería prematuro
Dr. Jetter, ¿existen ya enfoques de medicina personalizada o medicina de precisión en la terapia con psicofármacos?
PD Dr. Jetter: Para el tratamiento con carbamazepina, ya se indica en la información para expertos que, con el fin de evaluar el riesgo de reacciones cutáneas graves indeseables antes del inicio de la terapia, se debe realizar una
Debe realizarse una prueba genética para detectar la presencia del alelo HLA-A*3101. Esto se aplica a las personas de origen europeo, japonés, del sur de la India y árabe. En el caso de los asiáticos orientales, es obligatorio someterse a la prueba de un alelo HLA diferente. El genotipado también puede ser útil antes del tratamiento con atomoxetina (Strattera®). En caso de defecto genético (“metabolizador pobre” del CYP2D6), el fármaco se descompone muy lentamente. Esto conlleva un riesgo mucho mayor de efectos adversos que pueden llegar a incluir reacciones tóxicas. Por lo tanto, si se detecta una variante genética que provoque un fallo del CYP2D6, debe considerarse una dosis inicial muy baja y una titulación lenta.
Cuando se solicitan pruebas farmacogenéticas, se requiere la opinión positiva de un farmacólogo clínico. ¿Recomienda el uso generalizado del genotipado ABCB1?
PD Dr. Jetter: Hasta ahora, sólo se ha demostrado un beneficio muy pequeño una vez bien en un grupo muy seleccionado de pacientes. Por lo tanto
Por desgracia, los estudios realizados hasta la fecha no son suficientes para demostrar un beneficio clínico del genotipado ABCB1 en el tratamiento farmacológico de la depresión. En este momento, por lo tanto, la introducción general de
de la determinación del genotipo ABCB1 en la práctica clínica es prematura.
La entrevista fue realizada por el equipo editorial.
Aviso de evento:
Reunión anual SGAMSP 2019
Jueves, 31.10.2019, de 13.30 a 17.00 h.
Sanatorio Kilchberg, Alte Landstrasse 70-84, 8802 Kilchberg
Inscripción por correo electrónico: info@sgamsp.ch
Fecha límite de inscripción: 10.10.2019
