O consumo do tabaco aumenta o risco de várias doenças ao mesmo tempo e resulta num aumento significativo da mortalidade. Por conseguinte, o tema da cessação do tabagismo desempenha um papel cada vez mais importante na rotina diária dos médicos de clínica geral. Apesar de diferentes programas e ajudas, tais como produtos de substituição de nicotina, deixar de fumar continua a ser um grande desafio. Mas vale a pena manter….
Mais de um quarto de todo o povo suíço fuma [1]. Portanto, este grupo está em boa companhia. De acordo com a OMS, estamos a lidar com uma verdadeira epidemia. Espera-se que o número de fumadores aumente para mais de mil milhões de pessoas em todo o mundo nos próximos anos – apesar de todas as medidas de cessação do tabagismo [3]. A maioria das pessoas afectadas está consciente de que o consumo de tabaco pode ser acompanhado por grandes restrições à sua saúde. As doenças cardiovasculares arterioscleróticas, várias doenças malignas ou doenças pulmonares obstrutivas crónicas podem ser rastreadas até ao tabagismo activo. Mesmo o tabagismo passivo pode levar a infecções respiratórias, problemas pulmonares mas também enfarte do miocárdio ou cancro do pulmão [2]. Além disso, o consumo de tabaco é a principal causa de mortalidade, com 9500 mortes por ano [2]. Por conseguinte, a cessação efectiva e rápida do tabagismo é importante para melhorar a esperança de vida e a qualidade.
Deixar de fumar – é mais fácil falar do que fazer
Mas deixar de fumar não é assim tão fácil. A verdadeira boca do cavalo em termos de vício é a nicotina. Contudo, a dependência da nicotina não existe apenas quando a pessoa em questão tem de consumir cada vez mais para sentir o mesmo efeito. O comportamento viciante pode já estar presente de antemão (tab. 1). Além disso, os sintomas típicos de abstinência, tais como aumento da excitabilidade e inquietação, não podem ser reduzidos pelo consumo de nicotina novamente, como é frequentemente assumido. A longo prazo, eles serão mesmo reforçados. Outros sintomas de abstinência podem incluir aumento da fome, distúrbios do sono e ansiedade [4].
Proceder de acordo com o plano
De facto, uma grande parte dos quase 2 milhões de fumadores suíços gostaria de deixar de fumar (Fig. 1) [5,6]. Isto faz sentido não só no que respeita às rápidas melhorias físicas (tab. 2) [3]. Mas para isso, as pessoas afectadas geralmente precisam de apoio. Devido à dependência psicológica e física, numerosos rituais quotidianos e influências sociais, a abstinência do tabaco é um processo longo e difícil para a maioria dos fumadores [7].
Entretanto, foram desenvolvidos vários métodos de cessação do tabaco. Estes incluem, por exemplo, aconselhamento individual, de grupo ou telefónico por profissionais de saúde, tratamentos farmacológicos com produtos de substituição de nicotina e programas interactivos [2]. Uma breve intervenção “oportunista” pode ser um primeiro passo para deixar de fumar, sensibilizando a pessoa para o problema. A intervenção motivacional visa a decisão activa de deixar de fumar. Na intervenção mais intensiva, esta decisão deve ser consolidada e deve ser elaborado um plano de desmame.
Medidas de apoio
A cessação do tabaco é baseada nas necessidades individuais da pessoa em questão. Em princípio, ajudar as pessoas a deixar de fumar tem mais impacto quando as estratégias de controlo do tabaco são combinadas [3]. Isto pode também incluir consultas telefónicas, programas baseados na Internet ou smartphone-based, e documentação escrita.
Estão disponíveis várias opções de tratamento farmacológico (separador 3) [2,7]. A substituição da nicotina facilita a retirada e reduz os sintomas de retirada. Por conseguinte, é considerado como um apoio eficaz. As diferentes opções entregam entre ¹⁄3 e ²⁄3 da nicotina ingerida ao fumar, mas sem produzir picos tão rápidos como um cigarro. Não há diferença significativa na eficácia entre as diferentes formas de produtos de substituição da nicotina, embora os estudos sejam muito heterogéneos [7]. A taxa de sucesso com a varencilina ou bupropiona é dita ser igualmente elevada. Apesar de estudos relatarem taxas de abstinência durante 12 meses entre 22% (varencilina) e 15% (bupropiona), estas nem sempre são alcançadas na prática diária. Os efeitos secundários também desempenham um papel mais importante. De acordo com o Compêndio de Drogas, as pessoas que tomam varencilina, em particular, devem ser acompanhadas de perto quanto aos sintomas neuropsiquiátricos [7].
Os e-cigarettes ajudam a deixar de fumar ?
Os cigarros electrónicos para deixar de fumar têm sido discutidos de forma controversa desde o seu lançamento no mercado. Actualmente, a questão ainda não foi esclarecida de forma conclusiva. Contudo, os resultados de um ensaio clínico em larga escala mostram que os cigarros electrónicos podem de facto contribuir significativamente para a cessação do tabagismo – em comparação com a utilização anterior de produtos de substituição da nicotina [8]. Para tal, 886 fumadores foram aleatorizados para a cessação do tabagismo quer por e-cigarette quer por outros meios, tais como adesivos de nicotina ou pastilha elástica. Após um ano, ficou demonstrado que 18% das pessoas do teste tinham conseguido deixar a dependência com a ajuda do e-cigarette. Para os outros produtos de substituição de nicotina, a quota foi de apenas 9,9%. Está também em curso na Suíça um ensaio clínico, que visa verificar os resultados obtidos até à data em . Assim, o efeito, segurança e tolerabilidade dos cigarros electrónicos como ajuda para a cessação do tabaco são examinados mais de perto [9]. Uma actualização recentemente publicada de uma Cochrane Review salienta que à medida que as provas sobre a cessação do tabagismo crescem, há provas mais claras de que os cigarros electrónicos com nicotina podem ajudar mais pessoas a deixar de fumar com sucesso do que outras abordagens. O consenso científico é que os cigarros electrónicos são muito menos nocivos do que os cigarros tradicionais, mas não são considerados sem risco. Há falta de estudos sobre os efeitos a longo prazo do vapor de nicotina [10].
Literatura:
- www.praxis-suchtmedizin.ch/praxis-suchtmedizin/index.php/de/nikotin (último acesso 08.05.2020)
- Humair JP: Métodos eficazes e local do cigarro electrónico. Cessação do tabagismo. Cuidados primários e hospitalares – Medicina Interna Geral 2018; 18(19): 339-342.
- https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1 (last accessed 08.05.2020)
- www.netdoktor.de/krankheiten/nikotinsucht (último acesso 08.05.2020)
- (último acesso 08.05.2020)
- Kuendig H et al. Désaccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des données du Monitorage suisse des addictions. Vício Suíça, Lausanne. 2016
- Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Ärztliche Rauchstoppberatung, 3ª edição GRATUITA DE TOBACCO 2015
- Hajek P et al. Um ensaio aleatório de E-Cigarros versus Terapia de Substituição de Nicotina. NEJM 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1808779
- www.estxends.ch (último acesso 13.10.2020)
- www.cochrane.de/de/news/cochrane-review-zeigt-nutzen-von-e-zigaretten-für-den-rauchstopp (último acesso em 15.10.2020)
PRÁTICA DO GP 2020; 15(10): 28-29
