Esclareça e trate a anemia e a deficiência de ferro no pré-operatório

O conceito de Gestão do Sangue do Doente promovido pela Organização Mundial de Saúde oferece oportunidades no sector dos cuidados de saúde para aumentar a segurança dos doentes e, ao mesmo tempo, reduzir os custos para o público em geral. A anemia pré-operatória é um preditor independente de um aumento do risco perioperatório de infeção e tromboembolismo, aumento da mortalidade e prolongamento do internamento hospitalar. Isto mostra a importância de reconhecer e tratar a anemia antes de uma cirurgia electiva.

No final de 2021, a OMS lançou um apelo aos representantes máximos das autoridades de saúde de todos os países membros para que implementassem a Gestão do Sangue do Doente (PBM) como norma de cuidados [1]. A OMS já tinha adotado a resolução “Disponibilidade, segurança e qualidade dos produtos sanguíneos” em 2010 e, desde 2011, a OMS tem vindo a apelar aos seus Estados membros para que implementem programas eficientes e coordenados para a utilização de produtos sanguíneos e plasmáticos a nível institucional [2,3]. O conceito de PBM baseia-se em dados que indicam uma correlação direta entre transfusões de sangue alogénico, complicações pós-operatórias e hospitalização prolongada [4,5].

Quais são os objectivos da gestão do sangue dos doentes?

O principal objetivo de um PBM é ter uma influência preventiva e correctiva sobre os factores de risco que normalmente levam a transfusões. Os elementos centrais deste programa incluem a deteção precoce e o tratamento da anemia antes de procedimentos electivos com um risco de transfusão superior a 10% (os chamados grupos focais) e uma prática transfusional restritiva [6]. No entanto, a aplicação do conceito de PBM não se limita à fase que envolve uma operação, mas aplica-se também a outros domínios da medicina. O conceito baseia-se em três pilares [1]:

1. Tratamento de anemia ou deficiência de ferro pré-existente antes da operação
2. Minimização da perda de sangue
3. Apoio e utilização da tolerância fisiológica à anemia de cada doente [7]

Inclui também a exigência de uma informação completa do doente e o respeito pela sua autonomia [8].

Diagnóstico e tratamento da anemia pré-operatória

A anemia e também a deficiência isolada de ferro – a principal causa de anemia – são factores de previsão independentes de aumento da morbilidade e da mortalidade [1]. Uma meta-análise em grande escala com dados de doentes cirúrgicos investigou a relação entre anemia pré-operatória, morbilidade e mortalidade, tendo em conta covariáveis significativas. Este estudo revelou um aumento de quase três vezes na mortalidade, um aumento de 3,75 vezes nas lesões renais, um aumento de 1,9 vezes nas infecções hospitalares e um aumento de mais de 5 vezes na administração de transfusões de glóbulos vermelhos [1,9]. É bem sabido que a perda de sangue e a coagulopatia com hemorragia são também preditores independentes de aumento da morbilidade e mortalidade.

A avaliação pré-operatória da anemia existente ou da deficiência de ferro pré-existente antes da cirurgia electiva e do tratamento (1º pilar do conceito PBM) tem lugar no consultório ou pode, em alternativa, ser realizada em regime de ambulatório nos hospitais (Fig. 1) [10]. Várias semanas antes de um procedimento de grande porte planeado, a anemia pré-existente deve ser esclarecida e corrigida de acordo com o processo normalizado de diagnóstico e tratamento da anemia; no caso de procedimentos muito urgentes, o tempo de espera pode ser encurtado, se necessário [10].

Literatura:

1. Hofmann A, Spahn GH, Spahn DR: Patient Blood Management: Necessary standard of care – worldwide. 30 de junho de 2023, [online], www.suva.ch,(último acesso em 13.11.2023)
2. Organização Mundial de Saúde (OMS): Disponibilidade, segurança e qualidade dos produtos sanguíneos WHA63.12. 2010; 1-4.
3. Organização Mundial de Saúde (OMS): Fórum Mundial para a Segurança do Sangue: Gestão do sangue dos doentes. Saúde Mundial 2011; 1-2.
4. Murphy P, Heal JM, Blumberg N: Infeção ou suspeita de infeção após cirurgia de substituição da anca com transfusões de sangue autólogo ou homólogo. Transfusão 1991; 31: 212-217.
5. Triulzi DJ, et al: Estudo clínico e imunológico da transfusão de sangue e infeção bacteriana pós-operatória em cirurgia da coluna vertebral. Transfusion 1992; 32: 517-524.
6. Harmsa C, Metzger R, Bhendc H: Improving patient outcome through rational handling of blood products Patient Blood Management in small hospitals (Melhorar os resultados dos doentes através do manuseamento racional dos produtos sanguíneos). Fórum Médico Suíço – Schweizerisches Medizin-Forum 2020; 20(23-26): 355-361.
7. Leahy MF, et al: Melhoria dos resultados e redução dos custos associados a um programa de gestão do sangue dos doentes em todo o sistema de saúde: um estudo observacional retrospetivo em quatro grandes hospitais de cuidados terciários para adultos. Transfusion 2017; 57(6): 1347-1358.
8. Shander A, et al: A Global Definition of Patient Blood Management 2022; 135(3): 476-488.
9. Goobie SM: Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimise Blood Health (A gestão do sangue do doente é uma nova norma de cuidados para otimizar a saúde do sangue). Anesth Analg 2022; 135(3): 443-446.
10. “Patient Blood Management”, www.zgks.ch/zuweiser/patient-blood-management,(último acesso em 13 de novembro de 2023).
11. “Patient Blood Management”, https://spitalzofingen.ch/zuweisende/patient-blood-management,(último acesso em 13 de novembro de 2023).

InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2023; 11(6): 43