A borreliose de Lyme foi baptizada com o nome da pequena cidade de Lyme, nos Estados Unidos, após uma incidência surpreendentemente elevada de casos de inflamação das articulações na sequência de picadas de carraças, em meados da década de 1970. Afinal, tratava-se de um sintoma de uma doença complexa que também pode afetar a pele e o sistema nervoso, o sistema cardiovascular ou os olhos. Só alguns anos mais tarde é que a espécie bacteriana Borrelia burgdorferi , que é transmitida por carraças, foi identificada como a causa desta doença.
O nome Borrelia burgdorferi remonta ao seu descobridor, o médico Willy Burgdorfer. A borreliose de Lyme é a infeção mais comum transmitida por carraças no hemisfério norte. [1–4]Na Suíça, dependendo da região, 5-30% (em alguns locais até 50%) das carraças estão infectadas com Borrelia burgdorferi e em cerca de 1% dos casos desenvolve-se uma doença clinicamente manifesta.
O Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH) estima que cerca de 10.000 pessoas na Suíça contraem a doença de Lyme todos os anos [1]. Ao contrário da encefalite transmitida por carraças (TBE), não existe atualmente nenhuma vacina autorizada contra a doença de Lyme na Europa (caixa). Para se proteger de uma picada de carraça, recomenda-se que use roupas bem ajustadas e que evite os arbustos. Se necessário, pode utilizar agentes protectores para a pele e insecticidas para o vestuário. Após uma picada de carraça, esta deve ser removida o mais rapidamente possível e o local da picada deve ser desinfectado.
| Estará brevemente disponível uma vacina na Europa? A VLA15 é uma vacina multivalente candidata contra a borreliose de Lyme que está atualmente (a partir de 2024) em desenvolvimento clínico. A VLA15 é uma vacina proteica que é dirigida contra a proteína de superfície A (OspA). Inibe os 6 serotipos mais comuns de OspA expressos pelas espécies de Borrelia burgdorferi. Ao bloquear a proteína de superfície, a capacidade da bactéria para infetar o seu hospedeiro é inibida. Os pedidos de autorização de comercialização na Europa e nos EUA estão planeados para 2026. A vacina candidata está atualmente a ser testada num ensaio de Fase III, que deverá estar concluído até ao final de 2025. |
| de acordo com [8] |
Progressão típica em três fases
A borreliose de Lyme é classificada em três estágios, embora também sejam possíveis cursos atípicos [2]. A fase inicial é normalmente acompanhada de eritema migrans, que se propaga lentamente no espaço de alguns dias a algumas semanas após a picada da carraça. Outros sintomas nesta fase inicial da doença de Lyme podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe, como uma temperatura corporal ligeiramente elevada, dores musculares e articulares e dores de cabeça. [3,5]Se não for tratado ou se o agente patogénico se espalhar, pode levar à infestação de órgãos após algumas semanas ou meses. A neuroborreliose é caraterística desta fase. Para além da inflamação dolorosa dos nervos e das meninges, pode ocorrer paralisia (principalmente dos nervos faciais). A inflamação do músculo cardíaco também é possível. Na terceira fase, que pode ocorrer geralmente após meses ou anos, as articulações são particularmente afectadas, especialmente sob a forma de inchaço inflamatório das articulações do joelho e do tornozelo. As doenças da pele e do sistema nervoso também podem surgir anos mais tarde. Raramente, ocorre uma inflamação do músculo cardíaco (cardite de Lyme), que se pode manifestar por uma arritmia cardíaca.
Se os antibióticos forem administrados numa fase inicial, o prognóstico é bom
A borreliose de Lyme é principalmente um diagnóstico clínico suspeito que é apoiado pelos resultados de diagnósticos laboratoriais. O eritema migrans clássico é um diagnóstico visual. [3,6]Para a deteção do agente patogénico, estão disponíveis uma PCR para Borrelia e uma serologia para Borrelia utilizando um imunoensaio enzimático (teste de despistagem utilizando ELISA) e immunoblot (teste de confirmação). O seguimento serológico não é útil [3]. Se houver suspeita de neuroborreliose, pode ser efectuado um diagnóstico simultâneo a partir do soro e do líquido cefalorraquidiano com o cálculo do índice de anticorpos específicos da Borrelia. A determinação do índice LCR/soro permite a deteção da formação de anticorpos intratecais específicos da borrelia [4]. Também é possível efetuar a PCR a partir de punctata ou líquido cefalorraquidiano com sensibilidade limitada. A borreliose de Lyme é tratada com antibióticos. Os doentes que são tratados com antibióticos adequados nas fases iniciais da borreliose de Lyme recuperam geralmente de forma relativamente rápida e completa [4]. [3,7]Os antibióticos recomendados para tratamento oral são apresentados no Quadro 1 .
Literatura:
- “Borreliose/Doença de Lyme”, Serviço Federal de Saúde Pública, www.bag.admin.ch,(último acesso em 07/06/2024)
- “Diseases caused by tick bites – Lyme disease”, www.lgl.bayern.de,(último acesso em 07/06/2024).
- “Lyme borreliosis and other tick-borne diseases”, Dr. K. Römer, Forum for Continuing Medical Education, General Medicine Refresher Cologne, 17-20 de janeiro de 2024.
- “Lyme borreliosis”, guia RKI, www.rki.de,(último acesso em 07/06/2024).
- “Lyme borreliosis”, www.rheuma-liga.de,(último acesso em 07/06/2024).
- Instituto de Higiene e Microbiologia da Universidade de Würzburg, edição do catálogo de serviços de 23.03.2023, www.hygiene.uni-wuerzburg.de,(último acesso em 07.06.2024).
- “Cutaneous Lyme borreliosis”, S2k guideline, registo AWMF n.º 013/044, https://register.awmf.org,(último acesso em 07/06/2024).
- Flexikon: VLA15, https://flexikon.doccheck.com/de/VLA15,(último acesso em 07/06/2024).
PRÁTICA DE CLÍNICA GERAL 2024; 19(6): 34
Imagem da capa: “Utilizando a técnica de microscopia de campo escuro, esta fotomicrografia, ampliada 400x, revela a presença de espiroquetas, ou bactérias em forma de saca-rolhas, conhecidas como Borrelia burgdorferi, que é o agente patogénico que causa a doença de Lyme. A Borrelia burgdorferi é uma bactéria de forma helicoidal, com cerca de 10-25 µm de comprimento.” © PD-USGov-HHS-CDC, wikimedia
