Experiência dos últimos anos

A “epidemia de cancro da pele” motiva grandes campanhas nacionais de prevenção. Dados epidemiológicos recentes provam a eficácia da profilaxia primária e dos programas de rastreio.

A “epidemia de cancro da pele” motiva grandes campanhas nacionais de prevenção. A incidência de cancro da pele mais do que duplicou (factor 2,5) nos últimos 30 anos (1985-2015). Isto aplica-se ao melanoma (cancro de pele negra), bem como ao “cancro de pele leve”, o “cancro de pele não melanoma (NMSC)”, que inclui todas as formas de carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular cutâneo. Para a população suíça (cerca de 8 milhões de habitantes), há cerca de 2500 novos casos de melanoma e cerca de 22.500 novos casos de “cancro de pele não melanoma” por ano. O cancro da pele é a malignidade mais comum nos seres humanos.

Em particular, a taxa de mortalidade relativamente elevada do melanoma, que foi estimada em cerca de 20% em 1985 e é actualmente de 12%, chamou as sociedades profissionais nacionais de dermatologia e venereologia das nações industriais para o local. Foram lançadas campanhas de prevenção em grande escala com o slogan: Descoberto cedo, o cancro de pele negra é curável! As campanhas incluem informação sobre protecção solar (profilaxia primária) e diagnóstico precoce de lesões suspeitas (profilaxia secundária). Todos os anos, em Maio, a “Segunda-feira do Melanoma” é celebrada em toda a Europa com grandes campanhas de rastreio a nível nacional, que sensibilizam a população para o tema do cancro da pele no âmbito de campanhas de rastreio amplas e gratuitas e de informação mediática.

A rede “Euromelanoma” é composta por 33 países, que reúnem e avaliam cientificamente os dados dos exames de rastreio anuais >100.000. Os membros da Sociedade Suíça de Dermatologia e Venereologia (SGDV), juntamente com os departamentos universitários e hospitalares cantonais de dermatologia, examinam entre 2.500-3.500 pessoas todos os anos gratuitamente e enviam os dados recolhidos anonimamente ao Euromelanoma. Nesta ocasião, os participantes recebem o material informativo da Euromelanoma, que é complementado por informações completas na Internet (www.euromelanoma.org). Mais informações importantes podem ser encontradas no website da Liga Suíça contra o Cancro (www.krebsliga.ch). A Divisão de Protecção contra as Radiações do Gabinete Federal de Saúde Pública fornece apoio não material à Campanha Nacional contra o Cancro da Pele. O fornecimento e a impressão das brochuras envolve custos consideráveis. Estes são assumidos principalmente por vários fabricantes de guarda-sóis em partes iguais. O SGDV assume os custos restantes não cobertos da acção.

A prevenção do cancro da pele é eficaz – Mas ainda há muito a fazer

Se as campanhas de prevenção levam a que o diagnóstico do cancro em questão seja feito mais frequentemente (aumento da incidência) enquanto a mortalidade permanece elevada, a epidemiologia fala de “sobrediagnóstico”: a prevenção falhou o seu principal alvo. Sem reduzir a mortalidade, cada vez mais pessoas saudáveis (e subclinicamente doentes) são estigmatizadas, esclarecidas e tratadas – com todos os riscos e encargos inerentes [9,10]. Em 1985, a incidência absoluta de melanoma na Suíça era de 800 tumores recentemente detectados numa população de 6,5 milhões (12/100.000), enquanto que hoje em dia são 2500 tumores recentemente detectados numa população de 8 milhões (31/100.000). Em termos absolutos, a mortalidade manteve-se em cerca de 300 mortes relacionadas com melanoma por ano entre 2000-2015, enquanto em termos relativos diminuiu de cerca de 20% para 12% dos novos casos diagnosticados.

Nos anos 2000-2012, a prevenção do cancro da pele teve, portanto, de enfrentar a acusação de sobre-diagnóstico [11,12]. A incidência de cancro da pele aumentou de forma constante. As primeiras formas de melanoma eram cada vez mais diagnosticadas, enquanto a incidência de melanoma espesso e mortalidade permanecia inalterada em termos absolutos.

No entanto, dados epidemiológicos recentes apoiam agora a eficácia da profilaxia primária e dos programas de rastreio (profilaxia secundária) para o cancro da pele [13,14]. A eficácia poderia provavelmente ser grandemente melhorada se a proporção da população rastreada fosse grandemente aumentada e as populações não rastreadas fossem sistematicamente melhor capturadas.

Um estudo australiano de longo prazo num ensaio aleatório controlado, no qual metade dos participantes utilizaram protector solar como desejavam e a outra metade foi fortemente encorajada a utilizar protector solar, mostrou que uma utilização mais consistente do protector solar reduziu a incidência de melanoma [15].

Um estudo alemão examinando mais de 360 000 participantes ou cerca de 19% da população de Schleswig-Holstein encontrou um aumento transitório na incidência (melanoma invasivo +27%, melanoma in situ +48%) e ao mesmo tempo uma redução para metade da mortalidade dentro de poucos anos (esperava-se 2,0/100’000 e ocorreu 0,79/100’000 por ano, extracção de dados para os homens), que mais tarde persistiu neste nível mais baixo. [16]. A redução da mortalidade foi tão impressionante e ocorreu tão rapidamente que dificilmente pode ser explicada apenas pelo rastreio intensivo do cancro da pele. Possivelmente um efeito indirecto de sensibilização da população contribuiu para o grande sucesso. Contudo, o estudo recebeu muita atenção política e levou a que o rastreio do cancro da pele na Alemanha fosse reembolsado pelo seguro de saúde uma vez de dois em dois anos [14].

Um estudo de Marselha investigou porque é que os programas de rastreio não conseguem reduzir a mortalidade por melanoma na medida desejada. O estudo mostrou que certos sectores da população estão em maior risco. (A) Homens, (B) Pessoas e, mais uma vez, especialmente homens com uma educação escolar curta, (C) Homens com mais de 65 anos de idade e (D) a população rural tem um risco acrescido de morrer de melanoma. Ao mesmo tempo, representam os segmentos da população que estão distantes do rastreio e que não são suficientemente alcançados pelas campanhas de informação e pelos exames de rastreio [17].

Uma indicação indirecta da provável eficácia do rastreio do cancro da pele é demonstrada pelos dados da revisão do Euromelanoma. Sendo um país com muito bons cuidados de saúde, a Suíça é pioneira em dois aspectos. A incidência de melanoma é a mais elevada na Europa (19/100.000), enquanto a mortalidade relativa é a mais baixa (mortalidade absoluta 1,8/100.000, mortalidade relativa 10% [1,8:19=0,1]). Os países económica e medicamente menos ricos da Europa de Leste apresentam números diferentes. Com uma incidência de melanoma de 4/100.000, a mortalidade é de 1,6/100.000, o que corresponde a 40%. [18]. Uma vez que a mortalidade por melanoma está directamente associada à espessura do tumor (índice de Breslow) na excisão primária, isto significa sem dúvida que as pessoas na Europa Oriental informam o seu médico mais tarde se suspeitarem de melanoma.

Nos países alpinos, pode observar-se um aumento da percentagem relativa de melanoma lentigo maligno (LMM) e lentigo maligno (LMM) no número total de melanomas diagnosticados. Este subgrupo de melanomas, que ocorre principalmente na pele cronicamente exposta ao sol do rosto e couro cabeludo, cresce muito lentamente e geralmente permanece na camada mais alta da pele durante anos, sem tendência para crescimento profundo e propagação metastática. A taxa de mortalidade é de 2-3%. O aumento da proporção de LM e LMM explica em parte a mortalidade relativamente baixa do melanoma suíço em comparação com outras nações da Europa Ocidental.

Oportunidades futuras para a campanha nacional sobre o cancro da pele

Em 2011-2013, a SGDV e a Liga Suíça contra o Cancro reviram a estratégia nacional de prevenção do cancro da pele. O SGDV decidiu aderir à campanha nacional contra o cancro da pele e à cooperação bem sucedida com a Euromelanoma. A campanha deste ano terá lugar em toda a Suíça no dia 15 de Maio e será acompanhada de informação mediática. Serão oferecidas tardes de exames adicionais durante a semana de 15-19 de Maio, mais informações no website www.melanoma.ch.

Ao mesmo tempo, o SGDV intensificou a sua presença de rastreio em indústrias com elevada exposição solar no trabalho e com uma elevada proporção de empregados que tendem a estar afastados do rastreio.

O padrão ouro de um estudo epidemiologicamente válido sobre as possibilidades e limites do rastreio do cancro da pele teria de se basear na informação sistemática e tão completa quanto possível e no exame da pele de toda a população de uma região definida de cerca de 100.000 habitantes durante um período de vários anos. Envolveria prestadores de cuidados primários e dermatologistas. O SGDV carece actualmente dos recursos para um estudo tão amplo e de vários anos.

Até lá, os dermatologistas da Suíça, em cooperação com os prestadores de cuidados primários, bem como com a Liga Suíça contra o Cancro, Euromelanoma e com o apoio dos produtores de produtos de protecção solar envolvidos, continuarão a campanha anual nacional contra o cancro da pele, com um alcance adicional nas indústrias particularmente afectadas pelo cancro da pele, nas regiões rurais dermatologicamente mal servidas da Suíça, bem como em geral nas escolas (indirectamente através do pessoal docente, profilaxia primária) e entre os homens com mais de 65 anos de idade.

Mensagens Take-Home

Na Suíça, a incidência de melanoma é a mais elevada da Europa, enquanto que a mortalidade relativa é a mais baixa.
A mortalidade relativa a novos casos diagnosticados diminuiu de cerca de 20% para 12% entre 2000-2015.
Dados epidemiológicos recentes provam a eficácia da profilaxia primária e dos programas de rastreio.
Certos segmentos da população correm um risco mais elevado de atraso no diagnóstico e de resultado fatal. Ao mesmo tempo, representam as partes da população que não são suficientemente alcançadas pelas campanhas de informação e exames de rastreio.
A SGDV intensificou a sua presença de rastreio em indústrias com elevados níveis de exposição solar no trabalho e com uma elevada proporção de empregados que tendem a estar afastados do rastreio.